Hyperadrenocorticism

TL;DR. Distúrbio hormonal comum em animais idosos, sobretudo cães: excesso crônico de cortisol com muita sede e urina, alopécia e abdómen em pote. Diagnóstico cuidadoso e gestão ao longo da vida.

A doença de Cushing resulta de uma falha na comunicação entre hipófise e glândulas adrenais.

O que é?

Produção crónica excessiva de cortisol. Comum em cães de meia-idade a sénior; ocasional em gatos. O cortisol regula glucose, estresse, peso e imunidade; em excesso danifica vários sistemas.

A hipófise secreta ACTH; as adrenais liberam cortisol. Em saúde, cortisol alto reduz ACTH; no Cushing esse feedback falha.

Formas:

• PDH (hipofisária): ~80-85%; tumor hipofisário produtor de ACTH
• ATH (adrenal): tumor adrenal autónomo
• Iatrogénica: glucocorticoides externos prolongados ou em dose alta (incluindo tópicos em cães pequenos)

Causas e fatores de risco

Tumores (micro/macroadenoma ou adenoma/carcinoma adrenal) ou esteroides excessivos, especialmente cães <10 kg com tópicos prolongados.

Raças com possível predisposição: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

Em gatos é rara e muitas vezes associada a diabetes insulinorresistente.

Sinais a vigiar

Frequentes

• Polidipsia e poliúria; polifagia; abdómen pot-bellied
• Alopécia endócrina simétrica; pele fina; ofegar; fraqueza muscular

Ocasionais

• Calcinose cutânea; sinais neurológicos por macrotumor; tromboembolismo pulmonar (emergência)

Abdómen em pote e alopécia simétrica são sinais clássicos no cão.

Como os veterinários diagnosticam

Nenhum teste é 100% perfeito. Base: hemograma, bioquímica, urina (ALP e colesterol altos, urina diluída, ITU silenciosas).

• UCCR: triagem; resultado normal ajuda a excluir
• LDDS: padrão-ouro para confirmar
• Estimulação com ACTH: diagnóstico e monitorização
• HDDS, ecografia abdominal, ACTH endógeno: PDH vs ATH
• TC/RM: se se suspeitar de macrotumor

A ecografia abdominal avalia tamanho e forma das adrenais.

Opções de tratamento

Objetivo: controlar o cortisol e a qualidade de vida.

• Trilostane: primeira linha; bloqueia a síntese de cortisol; controle com ACTH stim ou cortisol pré-dose
• Mitotane: citotóxico adrenal; indução e manutenção; risco de Addison
• Ketoconazole, Metyrapone: alternativas
• Adrenalectomia: pode curar ATH não metastática; cirurgia de alto risco

Prognóstico

PDH bem controlada: muitas vezes 2-4 anos ou mais. Piora com infecções graves, diabetes, tromboembolismo ou síndrome de macrotumor. Em gatos costuma ser reservado.

Prevenção

PDH/ATH não preveníveis. Forma iatrogénica: dose mínima eficaz de esteroides, sem automedicação.

Quando chamar o veterinário

Consulta se aumentam sede/urina, alopécia simétrica, perda muscular, ofegar persistente.

Urgência: dispneia súbita; colapso; vômitos/diarreia/anorexia com trilostano ou mitotano; sinais neurológicos graves.

Para raças específicas

Em raças predispostas, check-ups sénior por volta dos 7 anos.

Fontes

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

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