Hyperadrenocorticism

TL;DR. Trastorno hormonal frecuente en mascotas mayores, sobre todo perros: exceso crónico de cortisol con mucha sed y orina, alopecia y abdomen abultado. Diagnóstico cuidadoso y manejo de por vida.

La enfermedad de Cushing se debe a un fallo en la comunicación entre hipófisis y glándulas suprarrenales.

¿Qué es?

Producción crónica excesiva de cortisol. Común en perros de mediana a avanzada edad; ocasional en gatos. El cortisol regula glucosa, estrés, peso e inmunidad; en exceso daña múltiples sistemas.

La hipófisis secreta ACTH y las suprarrenales liberan cortisol. En salud, el cortisol alto reduce la ACTH; en Cushing este bucle se rompe.

Formas:

• PDH (hipófisis): ~80-85%; tumor hipofisario productor de ACTH
• ATH (suprarrenal): tumor suprarrenal autónomo
• Iatrogénica: glucocorticoides externos prolongados o a dosis altas (incluidos tópicos en perros pequeños)

Causas y factores de riesgo

Tumores o esteroides excesivos, especialmente perros <10 kg con medicación tópica crónica.

Razas con posible predisposición: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

En gatos es rara y suele asociarse a diabetes resistente a insulina.

Signos a vigilar

Frecuentes

• Polidipsia y poliuria; polifagia; abdomen pot-bellied
• Alopecia endocrina simétrica; piel fina; jadeo; debilidad muscular

Ocasionales

• Calcinosis cutis; signos neurológicos por macrotumor; tromboembolismo pulmonar (urgencia)

Abdomen abultado y alopecia simétrica son signos clásicos en el perro.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

Ninguna prueba es 100% definitiva. Base: hemograma, bioquímica, orina.

• UCCR: tamizaje; un resultado normal ayuda a descartar
• LDDS: prueba de referencia
• Estimulación con ACTH: diagnóstico y monitoreo
• HDDS, ecografía abdominal, ACTH endógena: PDH vs ATH
• TC/RM: si se sospecha macrotumor

La ecografía abdominal evalúa tamaño y forma de las suprarrenales.

Opciones de tratamiento

Objetivo: controlar el cortisol y la calidad de vida.

• Trilostane: primera línea; bloquea la síntesis de cortisol; control con ACTH stim o cortisol pre-dosis
• Mitotane: citotóxico adrenal; inducción y mantenimiento; riesgo de Addison
• Ketoconazole, Metyrapone: alternativas selectas
• Adrenalectomía: puede curar ATH no metastásico; cirugía de alto riesgo

Pronóstico

PDH bien controlada: a menudo 2-4 años o más. Empeora con infecciones graves, diabetes, tromboembolismo o síndrome de macrotumor. En gatos suele ser reservado.

Prevención

PDH/ATH no prevenibles. La forma iatrogénica se evita con la dosis mínima eficaz de esteroides y sin automedicar.

Cuándo llamar al veterinario

Cita si aumentan sed/orina, alopecia simétrica, pérdida muscular, jadeo persistente.

Urgencia: disnea súbita; colapso; vómitos/diarrea/anorexia con trilostano o mitotano; signos neurológicos graves.

Para razas específicas

En razas predispuestas, análisis de adulto mayor desde ~7 años.

Fuentes

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

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