Hyperadrenocorticism

TL;DR. Häufige Hormonstörung älterer Tiere, v. a. Hunde: chronisch zu viel Cortisol mit Polydipsie, Polyurie, Haarausfall und Hängebauch. Sorgfältige Diagnostik und lebenslanges Management.

Cushing entsteht durch gestörte Kommunikation zwischen Hypophyse und Nebennieren.

Was ist das?

Chronische Überproduktion von Cortisol. Häufig bei mittelalten bis älteren Hunden, selten bei Katzen. Cortisol steuert Blutzucker, Stress, Gewicht und Abwehr; Dauerüberschuss schädigt viele Organsysteme.

Die Hypophyse setzt ACTH frei, die Nebennieren produzieren Cortisol. Normalerweise drosselt hohes Cortisol die ACTH-Ausschüttung; bei Cushing ist diese Rückkopplung gestört.

Formen:

• PDH (hypophysär): ca. 80-85%; ACTH-produzierender Hypophysentumor
• ATH (adrenal): autonomer Nebennierentumor
• Iatrogen: längere oder hochdosierte Glucocorticoide (auch topisch bei kleinen Hunden)

Ursachen und Risikofaktoren

Tumoren (Mikro-/Makroadenom oder Adenom/Karzinom der Nebenniere) oder übermäßige Steroide, besonders Hunde <10 kg mit Langzeit-Topika.

Rassen mit möglicher Prädisposition: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

Bei Katzen selten und oft mit insulinresistentem Diabetes.

Anzeichen

Häufig

• Polydipsie und Polyurie
• Polyphagie; pot-bellied Abdomen
• Symmetrische endokrine Alopezie; dünne Haut; Hecheln; Muskelschwäche

Gelegentlich

• Calcinosis cutis; neurologische Zeichen bei Makrotumor; Lungenembolie (Notfall)

Hängebauch und symmetrischer Haarausfall sind klassische Zeichen beim Hund.

Diagnostik

Kein Einzeltest ist 100% sicher. Basis: Blutbild, Chemie, Urin (hohe ALP und Cholesterin, verdünnter Urin, stille HWIs).

• UCCR: Screening; normaler Wert spricht gegen Cushing
• LDDS: Goldstandard zur Bestätigung
• ACTH-Stimulation: Diagnose und Therapiemonitoring
• HDDS, Abdomen-Ultraschall, endogenes ACTH: PDH vs ATH
• CT/MRT: bei Verdacht auf Makrotumor

Abdomen-Ultraschall beurteilt Größe und Form der Nebennieren.

Behandlung

Ziel: Cortisol kontrollieren und Lebensqualität erhalten.

• Trilostane: Mittel der Wahl; hemmt Cortisolsynthese; Kontrolle mit ACTH-Stim oder Prä-Pill-Cortisol
• Mitotane: adrenales Zytotoxikum; Induktion und Erhaltung; Risiko Morbus Addison
• Ketoconazole, Metyrapone: Alternativen in ausgewählten Fällen
• Adrenalektomie: kann ATH ohne Metastasen heilen; hohes OP-Risiko

Prognose

Gut kontrollierte PDH: oft 2-4 Jahre oder länger. Schlechter bei schweren Infektionen, Diabetes, Thromboembolie oder Makrotumor-Syndrom. Bei Katzen eher zurückhaltend.

Vorbeugung

PDH/ATH nicht verhinderbar. Iatrogene Form: niedrigste wirksame Steroiddosis, keine Eigenmedikation.

Wann den Tierarzt rufen

Termin bei steigendem Trinken/Urinieren, symmetrischem Haarausfall, Muskelverlust, anhaltendem Hecheln.

Notfall: plötzliche Atemnot; Kollaps; Erbrechen/Durchfall/Anorexie unter Trilostan/Mitotan; schwere neurologische Zeichen.

Für bestimmte Rassen

Bei prädisponierten Rassen Senior-Checks ab ca. 7 Jahren.

Quellen

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

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