Hyperadrenocorticism

TL;DR. Častá hormonálna porucha starších zvierat, najmä psov: chronicky príliš veľa kortizolu s vyšším smädom a močením, vypadávaním srsti a pot-bruchom. Vyžaduje starostlivú diagnostiku a celoživotný manažment.

Cushing vzniká poruchou komunikácie medzi hypofýzou a nadobličkami.

Čo to je?

Chronická nadprodukcia kortizolu. Častá u stredne starých až starších psov; občas u mačiek. Kortizol reguluje cukor, stres, hmotnosť a imunitu; nadbytok poškodzuje viac systémov.

Hypofýza vylučuje ACTH; nadobličky tvoria kortizol. V zdraví vysoký kortizol znižuje ACTH; pri Cushingovi je spätná väzba narušená.

Formy:

• PDH (hypofyzárna): ~80-85 %; tumor hypofýzy produkujúci ACTH
• ATH (adrenálna): autonómny tumor nadobličky
• Iatrogénna: dlhodobé alebo vysoké glukokortikoidy (vrátane lokálnych u malých psov)

Príčiny a rizikové faktory

Tumory alebo nadmerné steroidy, najmä psy <10 kg s dlhodobou lokálnou liečbou.

Plemená s možnou predispozíciou: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

U mačiek zriedkavé a často s inzulín-rezistentným diabetom.

Známky na sledovanie

Časté

• Polydipsia a polyúria; polyfágia; pot-brucho
• Symetrická endokrinná alopécia; tenká koža; zadychčanie; svalová slabosť

Občasné

• Calcinosis cutis; neurologické známky makrotumoru; pľúcna tromboembólia (urgentné)

Vypuklé brucho a symetrická alopécia sú klasické známky u psa.

Ako veterinári diagnostikujú

Žiadny test nie je 100% dokonalý. Základ: krvný obraz, chémia, moč.

• UCCR: skríning; normálny výsledok pomáha vylúčiť
• LDDS: zlatý štandard potvrdenia
• ACTH stimulácia: diagnostika a monitoring
• HDDS, brušný ultrazvuk, endogénny ACTH: PDH vs ATH
• CT/MRI: pri podozrení na makrotumor

Brušný ultrazvuk hodnotí veľkosť a tvar nadobličiek.

Možnosti liečby

Cieľ: kontrolovať kortizol a kvalitu života.

• Trilostane: prvá voľba; blokuje syntézu kortizolu; sledovanie ACTH stim alebo pre-pill kortizolom
• Mitotane: adrenálne cytotoxikum; indukcia a udržiavanie; riziko Addisona
• Ketoconazole, Metyrapone: alternatívy
• Adrenalektómia: môže vyliečiť ATH bez metastáz; operácia vysokého rizika

Prognóza

Dobre kontrolovaná PDH: často 2-4 roky alebo dlhšie. Horšia pri ťažkých infekciách, diabete, tromboembólii alebo syndróme makrotumoru. U mačiek zvyčajne opatrná.

Prevencia

PDH/ATH sa nedá predísť. Iatrogénna forma: najnižšia účinná dávka steroidov, bez samoliečby.

Kedy volať veterinára

Termín pri náraste smädu/močenia, symetrickej alopécii, strate svalov, trvalom zadychčaní.

Urgentné: náhla dýchavičnosť; kolaps; zvracanie/hnačka/anorexia pri trilostane/mitotane; ťažké neurologické známky.

Pre konkrétne plemená

U predisponovaných plemien seniorské kontroly okolo 7 rokov.

Zdroje

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note