Hyperadrenocorticism

TL;DR. Veelvoorkomende hormonale aandoening bij oudere dieren, vooral honden: chronisch te veel cortisol met veel drinken en plassen, haaruitval en potbuik. Zorgvuldige diagnostiek en levenslang beheer.

Cushing ontstaat door een verstoorde communicatie tussen hypofyse en bijnieren.

Wat is het?

Chronische overproductie van cortisol. Vaak bij middelbare tot oudere honden; soms bij katten. Cortisol regelt bloedsuiker, stress, gewicht en afweer; te veel verstoort veel systemen.

De hypofyse geeft ACTH af; de bijnieren maken cortisol. Normaal remt hoog cortisol de ACTH; bij Cushing is die feedback kapot.

Vormen:

• PDH (hypofysair): ~80-85%; ACTH-producerende hypofysetumor
• ATH (bijnier): autonome bijnier tumor
• Iatrogeen: langdurige of hoge doses glucocorticoïden (ook topisch bij kleine honden)

Oorzaken en risicofactoren

Tumoren (micro-/macroadenoom of adenoom/carcinoom van de bijnier) of overmatige steroïden, vooral honden <10 kg met langdurige topicals.

Rassen met mogelijke predispositie: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

Bij katten zeldzaam en vaak met insulineresistente diabetes.

Signalen

Vaak

• Polydipsie en polyurie; polyfagie; potbuik
• Symmetrische endocriene alopecia; dunne huid; hijgen; spierzwakte

Soms

• Calcinosis cutis; neurologische tekenen bij macrotumor; longembolie (spoed)

Potbuik en symmetrische haaruitval zijn klassieke tekenen bij de hond.

Diagnostiek

Geen enkele test is 100% perfect. Basis: bloedbeeld, chemie, urine (hoge ALP en cholesterol, verdunde urine, stille UWI).

• UCCR: screening; normaal helpt uitsluiten
• LDDS: gouden standaard ter bevestiging
• ACTH-stimulatie: diagnose en monitoring
• HDDS, abdominale echo, endogeen ACTH: PDH vs ATH
• CT/MRI: bij vermoeden van macrotumor

Abdominale echo beoordeelt grootte en vorm van de bijnieren.

Behandeling

Doel: cortisol beheersen en kwaliteit van leven.

• Trilostane: eerste keus; remt cortisolsynthese; controle met ACTH-stim of pre-pill cortisol
• Mitotane: bijnierschors-cytotoxicum; inductie en onderhoud; risico op Addison
• Ketoconazole, Metyrapone: alternatieven
• Adrenalectomie: kan ATH zonder uitzaaiingen genezen; hoog operatierisico

Prognose

Goed gecontroleerde PDH: vaak 2-4 jaar of langer. Slechter bij ernstige infecties, diabetes, trombo-embolie of macrotumorsyndroom. Bij katten meestal gereserveerd.

Preventie

PDH/ATH niet te voorkomen. Iatrogene vorm: laagste effectieve steroïddosis, geen zelfmedicatie.

Wanneer de dierenarts bellen

Afspraak bij meer drinken/plassen, symmetrische haaruitval, spierverlies, aanhoudend hijgen.

Spoed: plotselinge ademnood; collaps; braken/diarree/anorexie onder trilostane/mitotane; ernstige neurologische tekenen.

Voor specifieke rassen

Bij predispositierassen seniorchecks vanaf ca. 7 jaar.

Bronnen

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note