Hyperadrenocorticism

TL;DR. Częste zaburzenie hormonalne u starszych zwierząt, głównie psów: przewlekle za dużo kortyzolu, wzmożone pragnienie i oddawanie moczu, wypadanie sierści i brzuch "garnek". Wymaga starannej diagnostyki i dożywotniego leczenia.

Choroba Cushinga wynika z zaburzenia komunikacji między przysadką a nadnerczami.

Co to jest?

Przewlekła nadprodukcja kortyzolu. Częsta u psów w średnim i starszym wieku; okazjonalnie u kotów. Kortyzol reguluje cukier, stres, masę i odporność; nadmiar uszkadza wiele układów.

Przysadka wydziela ACTH; nadnercza uwalniają kortyzol. W zdrowiu wysoki kortyzol hamuje ACTH; w Cushing ten feedback jest zepsuty.

Postaci:

• PDH (przysadkowa): ~80-85%; guz przysadki produkujący ACTH
• ATH (nadnerczowa): autonomiczny guz nadnercza
• Jatrogenna: długotrwałe lub wysokie dawki glikokortykosteroidów (także miejscowe u małych psów)

Przyczyny i czynniki ryzyka

Guzy (mikro-/makroadenoma lub gruczolak/rak nadnercza) albo nadmiar sterydów, zwłaszcza psy <10 kg na długotrwałych lekach miejscowych.

Rasy z możliwą predyspozycją: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

U kotów rzadka, często z cukrzycą oporną na insulinę.

Objawy

Częste

• Polidypsja i poliuria; polifagia; brzuch pot-bellied
• Symetryczna alopecja endokrynna; cienka skóra; ziajanie; osłabienie mięśni

Okazjonalne

• Calcinosis cutis; objawy neurologiczne przy makrotumorze; zatorowość płucna (nagły wypadek)

Wypukły brzuch i symetryczna alopecja to klasyczne objawy u psa.

Jak weterynarze diagnozują

Żaden pojedynczy test nie jest w 100% pewny. Podstawa: morfologia, biochemia, mocz (wysoka ALP i cholesterol, rozcieńczony mocz, ciche ZUM).

• UCCR: przesiew; wynik prawidłowy pomaga wykluczyć
• LDDS: złoty standard potwierdzenia
• Stymulacja ACTH: diagnostyka i monitorowanie
• HDDS, USG jamy brzusznej, endogenne ACTH: PDH vs ATH
• TK/MRI: przy podejrzeniu makrotumoru

USG jamy brzusznej ocenia rozmiar i kształt nadnerczy.

Leczenie

Cel: kontrola kortyzolu i jakość życia.

• Trilostane: lek pierwszego wyboru; blokuje syntezę kortyzolu; kontrola ACTH stim lub kortyzol przed dawką
• Mitotane: cytotoksyczny lek nadnerczowy; indukcja i podtrzymanie; ryzyko Addisona
• Ketoconazole, Metyrapone: alternatywy
• Adrenalektomia: może wyleczyć ATH bez przerzutów; operacja wysokiego ryzyka

Rokowanie

Dobrze kontrolowana PDH: często 2-4 lata lub dłużej. Gorsze przy ciężkich zakażeniach, cukrzycy, zatorowości lub zespole makrotumoru. U kotów zwykle ostrożne.

Zapobieganie

PDH/ATH nie da się zapobiec. Postać jatrogenna: najniższa skuteczna dawka sterydów, bez samoleczenia.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Wizyta przy wzroście picia/moczu, symetrycznej alopecji, utracie mięśni, uporczywym ziajaniu.

Nagły przypadek: nagła duszność; zapaść; wymioty/biegunka/anoreksja przy trilostanie/mitotanie; ciężkie objawy neurologiczne.

Dla określonych ras

U ras predysponowanych badania seniora od ok. 7. roku życia.

Źródła

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note