Hyperadrenocorticism

TL;DR. Vanlig hormonforstyrrelse hos eldre dyr, særlig hunder: kronisk for mye kortisol med økt tørste og urin, hårtap og potmage. Krever nøye diagnostikk og livslang oppfølging.

Cushing skyldes svekket kommunikasjon mellom hypofyse og binyrer.

Hva er det?

Kronisk overproduksjon av kortisol. Vanlig hos middelaldrende til eldre hunder; av og til hos katter. Kortisol styrer blodsukker, stress, vekt og immunforsvar; overskudd skader flere systemer.

Hypofysen skiller ut ACTH; binyrene lager kortisol. Normalt hemmer høyt kortisol ACTH; ved Cushing er feedbacken brutt.

Former:

• PDH (hypofysær): ~80-85%; ACTH-produserende hypofysetumor
• ATH (binyre): autonom binyretumor
• Iatrogen: langvarige eller høye doser glukokortikoider (også topikalt hos små hunder)

Årsaker og risikofaktorer

Svulster eller overdreven steroidbruk, særlig hunder <10 kg med langvarig topikal behandling.

Raser med mulig predisposisjon: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

Hos katt sjelden og ofte med insulinresistent diabetes.

Tegn å følge med på

Vanlige

• Polydipsi og polyuri; polyfagi; potmage
• Symmetrisk endokrin alopesi; tynn hud; pesing; muskelsvakhet

Av og til

• Calcinosis cutis; nevrologiske tegn ved makrotumor; lungeemboli (akutt)

Potmage og symmetrisk hårtap er klassiske tegn hos hund.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Ingen enkelt test er 100% sikker. Basis: blodstatus, kjemi, urin.

• UCCR: screening; normal verdi taler imot
• LDDS: gullstandard for bekreftelse
• ACTH-stimulering: diagnostikk og monitorering
• HDDS, bukultralyd, endogent ACTH: PDH vs ATH
• CT/MR: ved mistanke om makrotumor

Bukultralyd vurderer binyrenes størrelse og form.

Behandlingsalternativer

Mål: kontrollere kortisol og livskvalitet.

• Trilostane: førstevalg; hemmer kortisolsyntese; oppfølging med ACTH-stim eller pre-pill-kortisol
• Mitotane: binyrecytotoksikum; induksjon og vedlikehold; risiko for Addison
• Ketoconazole, Metyrapone: alternativer
• Adrenalektomi: kan kurere ATH uten metastaser; høyrisikooperasjon

Prognose

Velkontrollert PDH: ofte 2-4 år eller mer. Dårligere ved alvorlige infeksjoner, diabetes, tromboemboli eller makrotumorsyndrom. Hos katt ofte reservert.

Forebygging

PDH/ATH kan ikke forebygges. Iatrogen form: laveste effektive steroiddose, ingen egenmedisinering.

Når kontakte veterinær

Time ved økt tørste/urin, symmetrisk hårtap, muskeltap, vedvarende pesing.

Akutt: plutselig pustebesvær; kollaps; oppkast/diaré/anoreksi under trilostan/mitotan; alvorlige nevrologiske tegn.

For spesifikke raser

Hos predisponerte raser seniorkontroller fra ca. 7 år.

Kilder

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note