Hyperadrenocorticism

TL;DR. Vanlig hormonstörning hos äldre djur, främst hundar: kroniskt för mycket kortisol med ökad törst och urin, håravfall och potmage. Kräver noggrann diagnostik och livslång hantering.

Cushing beror på störd kommunikation mellan hypofys och binjurar.

Vad är det?

Kronisk överproduktion av kortisol. Vanligt hos medelålders till äldre hundar; ibland hos katter. Kortisol styr blodsocker, stress, vikt och immunförsvar; överskott skadar flera system.

Hypofysen frisätter ACTH; binjurarna bildar kortisol. Normalt hämmar högt kortisol ACTH; vid Cushing är feedbacken bruten.

Former:

• PDH (hypofysär): ~80-85%; ACTH-producerande hypofystumör
• ATH (binjure): autonom binjuretumör
• Iatrogen: långvariga eller höga doser glukokortikoider (även lokalt hos små hundar)

Orsaker och riskfaktorer

Tumörer eller överdrivna steroider, särskilt hundar <10 kg med långvarig lokalbehandling.

Raser med möjlig predisposition: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

Hos katt sällsynt och ofta med insulinresistent diabetes.

Tecken att bevaka

Vanliga

• Polydipsi och polyuri; polyfagi; potmage
• Symmetrisk endokrin alopeci; tunn hud; flåsande; muskelsvaghet

Tillfälliga

• Calcinosis cutis; neurologiska tecken vid makrotumör; lungemboli (akut)

Potmage och symmetriskt håravfall är klassiska tecken hos hund.

Hur veterinärer diagnostiserar

Inget enskilt test är 100% säkert. Bas: blodstatus, kemi, urin.

• UCCR: screening; normalt resultat talar emot
• LDDS: guldstandard för bekräftelse
• ACTH-stimulering: diagnostik och uppföljning
• HDDS, bukultraljud, endogent ACTH: PDH vs ATH
• CT/MRT: vid misstanke om makrotumör

Bukultraljud bedömer binjurarnas storlek och form.

Behandlingsalternativ

Mål: kontrollera kortisol och livskvalitet.

• Trilostane: förstahandsval; hämmar kortisolsyntes; uppföljning med ACTH-stim eller pre-pill-kortisol
• Mitotane: binjurecytotoxikum; induktion och underhåll; risk för Addison
• Ketoconazole, Metyrapone: alternativ
• Adrenalektomi: kan bota ATH utan metastaser; högriskoperation

Prognos

Välkontrollerad PDH: ofta 2-4 år eller mer. Sämre vid svåra infektioner, diabetes, tromboembolism eller makrotumörsyndrom. Hos katt oftast reserverad.

Förebyggande

PDH/ATH kan inte förebyggas. Iatrogen form: lägsta effektiva steroiddos, ingen egenmedicinering.

När ska du kontakta veterinär

Boka tid vid ökad törst/urin, symmetriskt håravfall, muskelförlust, ihållande flåsande.

Akut: plötslig andnöd; kollaps; kräkning/diarré/anorexi under trilostan/mitotan; svåra neurologiska tecken.

För specifika raser

Hos predisponerade raser seniorprover från ca 7 års ålder.

Källor

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note