犬貓腎上腺皮質功能亢進症（庫興氏症）指南

TL;DR 腎上腺皮質功能亢進症（俗稱庫興氏症）是犬貓常見的內分泌疾病，因體內長期分泌過量的皮質醇所致。此病會導致多渴多尿、脫毛及肌肉無力等症狀，需要終身的獸醫醫療管理。

庫興氏症常引起細微的身體變化，例如脫毛和腹部膨大，這些症狀常被誤認為是正常的衰老現象。

什麼是腎上腺皮質功能亢進症？

皮質醇（Cortisol）是由腎上腺分泌的一種維持生命必需的激素。腎上腺是位於腎臟附近的兩個微小器官。皮質醇常被稱為「壓力激素」，在調節血糖、管理新陳代謝、減輕發炎反應以及幫助身體應對壓力方面扮演著至關重要的角色。然而，當身體長期分泌過量的皮質醇時，就會導致複雜的臨床病症，即腎上腺皮質功能亢進症（Hyperadrenocorticism），或稱庫興氏症（Cushing's disease）。

在健康的寵物體內，腦下垂體（位於腦底部的微小腺體）充當控制中心。它會釋放促腎上腺皮質激素（ACTH），進而刺激腎上腺產生並釋放皮質醇。當血液中的皮質醇濃度達到一定水平時，負回饋機制會通知大腦停止釋放 ACTH。然而，在患有庫興氏症的寵物體內，這種精細的負回饋機制遭到破壞，導致持續且具破壞性的皮質醇充斥全身。

庫興氏症是犬隻常見的內分泌疾病，但在貓身上相對罕見。由於皮質醇幾乎會影響所有的組織和器官系統，因此腎上腺皮質功能亢進症的症狀非常多樣化，且容易與正常的衰老過程混淆。了解這種疾病的運作方式，是幫助您的寵物恢復生活品質的第一步。

病因與危險因子

腎上腺皮質功能亢進症主要分為三種類型，依據其潛在病因的來源分類：

1. 腦下垂體依賴型腎上腺皮質功能亢進症（PDH）： 這是最常見的類型。當腦下垂體長出腫瘤（通常為良性腺瘤）時，會導致其分泌過量的 ACTH。這種持續的刺激會促使兩側腎上腺腫大並過度分泌皮質醇。正如權威獸醫內科學文獻所述：

「腦下垂體依賴型腎上腺皮質功能亢進症（PDH）是自發性腎上腺皮質功能亢進症最常見的病因，約占病例的 80% 至 85%。在患有 PDH 的犬隻中，剖檢時約有 85% 可發現具功能性且分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）的腦下垂體腫瘤。」

2. 腎上腺依賴型腎上腺皮質功能亢進症（ATH）： 此類型是由其中一側腎上腺直接長出腫瘤所致。這些腫瘤可能是良性（腺瘤）或惡性（腺癌），且其分泌皮質醇的過程不受大腦信號控制。腫瘤產生的高濃度皮質醇會抑制大腦分泌 ACTH，進而對另一側健康的腎上腺產生特定影響：

「這些腫瘤產生的皮質醇會抑制循環系統中的血漿 ACTH 濃度，導致未受波及的腎上腺皮質萎縮，以及受波及腎上腺中的所有正常細胞萎縮……這種萎縮會造成兩側腎上腺大小不對稱，可透過腹部超音波檢查辨識。」

3. 醫源性腎上腺皮質功能亢進症： 此類型並非由腫瘤引起，而是由於外部給予類固醇藥物（糖皮質激素）以治療其他疾病（如過敏、關節炎或免疫介導性疾病）所致。這可能發生於口服藥物、注射劑，甚至是外用滴劑：

「醫源性腎上腺皮質功能亢進症通常是由於過度給予糖皮質激素以控制過敏性或免疫介導性疾病所致。使用含有糖皮質激素的眼藥、耳藥或皮膚外用藥也可能導致此病，特別是長期接受治療的小型犬（體重小於 10 公斤）。」

值得注意的臨床症狀

庫興氏症的臨床症狀通常是逐漸發展的，因此很容易被誤認為是正常的衰老現象。然而，隨著疾病進展，身體的變化會變得更加明顯。

常見症狀：

• 多渴（飲水量增加）與多尿（尿量增加）： 寵物可能會不停喝水、一天內清空多次水碗，並且需要頻繁外出，有時甚至會在室內尿急便溺。
• 食慾亢進（多食）： 寵物常表現出無法滿足的飢餓感，會乞求食物、偷吃剩菜或翻找垃圾桶。
• 腹部膨大： 常被形容為「鐘擺腹」或「大肚子」。這是因為皮質醇會導致腹壁肌肉無力，同時使脂肪重新分布至腹部。
• 內分泌性脫毛： 對稱性脫毛，通常影響軀幹、兩側脅部和尾部，但不會波及頭部和四肢。
• 皮膚變薄與色素沉著： 皮膚變得脆弱、失去彈性，並可能出現深色的色素沉著斑塊。
• 喘息： 即使在休息或涼爽的環境中，寵物也會過度喘氣。
• 貓皮膚脆弱綜合症： 在貓身上，皮膚可能會變得非常薄且脆弱，以至於在日常抱持或梳理時極易撕裂。
• 繼發性膿皮症： 由於皮質醇的免疫抑制作用，導致反覆發生的細菌性皮膚感染。
• 肌肉無力： 表現為精神萎靡、不願運動，或爬樓梯、跳躍困難。

偶見症狀：

• 容易瘀傷： 由於血管脆弱，輕微的碰撞就可能導致明顯的瘀傷。
• 傷口癒合不良： 割傷、擦傷或手術切口需要異常長的時間才能癒合。
• 皮膚鈣化症： 皮膚內形成堅硬、呈沙粒狀或粉筆狀的鈣質沉積物，可能引發發炎和搔癢。
• 神經症狀： 如果腦下垂體腫瘤體積過大（稱為腦下垂體大腫瘤），可能會壓迫周圍的腦組織，導致行為改變、反應遲鈍、頂頭（head pressing）或癲癇發作。

側腹對稱性脫毛與腹部膨大是犬隻腎上腺皮質功能亢進症的經典臨床症狀。

獸醫師如何進行診斷

診斷腎上腺皮質功能亢進症是一個多步驟的過程。由於庫興氏症的許多症狀與其他疾病（如糖尿病或甲狀腺疾病）重疊，獸醫師需要進行多項檢測以確診並找出潛在病因。

診斷過程通常始於例行性血液檢查和尿液分析。如果這些初步檢查懷疑為庫興氏症，獸醫師會建議進行特定的內分泌篩檢：

• 尿液皮質醇與肌酸酐比值（UCCR）： 這是一種簡單的篩檢方法，使用在家中收集的尿液檢體進行（以避免因就診壓力引起皮質醇飆升）。正常的檢測結果通常可以排除庫興氏症，但數值升高則無法確診，因為壓力或其他疾病也可能導致尿液皮質醇升高。
• 低劑量地塞米松抑制試驗（LDDS Test）： 這被視為診斷的黃金標準篩檢。獸醫師會先抽取基準血液樣本，接著注射極低劑量的合成類固醇（地塞米松），並於注射後 4 小時及 8 小時再次抽血。在健康的寵物體內，身體會識別出該類固醇並抑制自身皮質醇的分泌；而在患有庫興氏症的寵物體內，則不會出現這種抑制現象。
• ACTH刺激試驗： 此試驗測量腎上腺對合成促腎上腺皮質激素（ACTH）的反應。這對於診斷醫源性庫興氏症非常有用，同時也是監控寵物對藥物治療反應的首選方法。

一旦確診為庫興氏症，獸醫師必須釐清其為腦下垂體依賴型（PDH）或腎上腺依賴型（ATH），以選擇最合適的治療方案：

• 內源性 ACTH 濃度： 測量血液中實際的 ACTH 含量有助於區分這兩種類型。正如權威獸醫教科書所述：

「血漿 ACTH 濃度低於參考範圍（特別是檢測不到的結果）與 ATH 相符；而在貓，血漿 ACTH 濃度處於參考範圍的前半段或升高，則與 PDH 相符。」

• 腹部超音波檢查： 此影像技術可讓獸醫師觀察腎上腺的大小和形狀。如果兩側腎上腺呈對稱性腫大，通常指向 PDH；如果一側腎上腺腫大（通常形狀不規則）而另一側萎縮，則表示存在腎上腺腫瘤（ATH）。
• 高劑量地塞米松抑制試驗（HDDS Test）： 與低劑量試驗類似，但使用更高劑量的地塞米松，以協助區分 PDH 與 ATH。
• 腦部電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）： 若寵物出現神經症狀，可能會建議進行高階影像檢查，以評估腦下垂體是否存在大腫瘤。

腹部超音波是評估腎上腺大小與形狀的重要工具，有助於區分腦下垂體依賴型與腎上腺依賴型疾病。

治療方案

腎上腺皮質功能亢進症的治療取決於潛在病因（PDH 或 ATH）以及臨床症狀的嚴重程度。

第一線療法：腎上腺類固醇合成抑制劑
曲洛司坦 (Trilostane) 是目前最常用於治療犬隻庫興氏症的藥物。它通過阻斷合成皮質醇所需的酶（3-beta-hydroxysteroid dehydrogenase）來發揮作用。曲洛司坦在控制臨床症狀方面非常有效，但需要進行長期且密切的監控。獸醫師會定期進行血液檢查（如 ACTH 刺激試驗或服藥前皮質醇檢測），以確保藥物劑量安全且有效。

第二線療法：腎上腺細胞毒性藥物
米托坦 (Mitotane) 是一種抗腫瘤藥物，能選擇性地破壞腎上腺皮質中產生皮質醇的細胞。雖然米托坦效果顯著，但需要嚴格的「誘導期」（每日給藥）與隨後的「維持期」。由於它會實質破壞腎上腺組織，因此導致永久性腎上腺皮質功能低下症（艾迪森氏症）的風險較高，必須在獸醫師的嚴密監督和頻繁的血液監控下使用。

第三線療法
若寵物無法耐受第一線及第二線藥物，或藥物取得困難，可考慮其他選擇：

• 酮康唑 (Ketoconazole)： 一種唑類抗真菌藥物，具有抑制類固醇合成酶的次級效應。其效果通常不及曲洛司坦或米托坦，但可作為替代方案。
• 美替拉酮 (Metyrapone)： 一種腎上腺類固醇合成抑制劑，偶爾用於無法接受其他治療的貓或狗。

手術治療
對於腎上腺依賴型庫興氏症（ATH），若腫瘤尚未擴散至其他器官，手術切除受波及的腎上腺（腎上腺切除術）是首選治療方法。若手術成功，通常可以根治此病。對於腦下垂體依賴型庫興氏症（PDH），少數專科獸醫轉診醫院可進行腦下垂體切除術。

管理醫源性庫興氏症
如果寵物患有醫源性庫興氏症，治療方法是在獸醫師的嚴格指導下，緩慢且小心地減少並停用導致該病的類固醇藥物。切勿突然停用類固醇，因為這可能危及生命——此時寵物自身的腎上腺已經萎縮，無法立即分泌維持生命所需的皮質醇。

預後

患有腎上腺皮質功能亢進症的寵物預後差異極大，取決於具體的疾病類型、是否伴隨其他併發症，以及治療開始的及時性。

對於患有腦下垂體依賴型庫興氏症（PDH）且接受規律藥物治療與監控的犬隻，預後通常良好。許多犬隻在維持良好生活品質的情況下，可以舒適地生活 2 至 4 年或更久。

對於腎上腺依賴型庫興氏症（ATH），預後取決於腫瘤為良性或惡性，以及是否能透過手術安全切除。成功的手術切除可使寵物恢復正常的壽命；然而，若為已擴散的惡性腫瘤，預後則較為悲觀。

併發症會顯著影響預後。患有庫興氏症的寵物罹患高血壓、尿路感染、糖尿病以及肺血栓栓塞（一種危及生命的肺部血栓）的風險會增加。在貓方面，預後通常比犬隻更為保守，因為貓的庫興氏症常伴隨嚴重的胰島素阻抗性糖尿病以及極度脆弱的皮膚症狀。

預防措施

自發性的腎上腺皮質功能亢進症（PDH 和 ATH）是由自然發生的腫瘤引起的，因此無法預防。

然而，醫源性庫興氏症是完全可以預防的。您可以與獸醫師密切配合，謹慎使用類固醇藥物。務必使用達到療效的最低劑量與最短療程，並針對過敏或關節炎等慢性疾病積極尋求非類固醇的替代療法。切勿在未諮詢獸醫師的情況下自行調整寵物的類固醇劑量。

何時該聯絡獸醫師

如果您的寵物已被診斷出患有庫興氏症或正在接受治療，您應密切觀察其狀況。

若在日常發現以下情況，請於門診時間聯絡您的獸醫師：

• 多渴、多尿或喘息等症狀逐漸復發。
• 食慾不振或輕微精神萎靡。
• 出現新的皮膚感染或傷口癒合緩慢。

若寵物出現以下症狀，請立即尋求急診獸醫醫療協助：

• 突然出現嚴重的呼吸困難，或呼吸急促、費力（這可能是危及生命的肺血栓栓塞徵兆）。
• 極度虛弱、癱軟或無法站立。
• 持續嘔吐、腹瀉或拒絕進食（這可能表示因藥物過量引發急性艾迪森氏症危機）。
• 神經症狀改變，例如癲癇發作、頂頭或突然失明。

好發品種

雖然任何品種的犬隻都可能罹患腎上腺皮質功能亢進症，但某些品種具有較高的遺傳易感性。這些品種包括：

• 拳師犬 (Boxer)
• 波士頓梗犬 (Boston Terrier)
• 臘腸犬 (Dachshund)
• 貴賓犬 (Poodle)（所有體型）
• 蘇格蘭梗犬 (Scottish Terrier)
• 德國牧羊犬 (German Shepherd Dog)
• 米格魯 (Beagle)
• 拉布拉多犬 (Labrador Retriever)

若您飼養上述品種，務必對疾病的早期徵兆保持警惕，例如飲水量微幅增加、無原因的喘息或毛質改變。早期發現與治療是成功管理庫興氏症的關鍵。

參考文獻

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

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