Hyperadrenocorticism

TL;DR. Častá hormonální porucha starších zvířat, zejména psů: chronicky příliš mnoho kortizolu s vyšší žízní a močením, vypadáváním srsti a pot-břichem. Vyžaduje pečlivou diagnostiku a celoživotní management.

Cushing vzniká poruchou komunikace mezi hypofýzou a nadledvinami.

Co to je?

Chronická nadprodukce kortizolu. Častá u středně starých až starších psů; občas u koček. Kortizol reguluje cukr, stres, hmotnost a imunitu; nadbytek poškozuje více systémů.

Hypofýza vylučuje ACTH; nadledviny tvoří kortizol. Ve zdraví vysoký kortizol snižuje ACTH; u Cushinga je zpětná vazba narušena.

Formy:

• PDH (hypofyzární): ~80-85 %; tumor hypofýzy produkující ACTH
• ATH (adrenální): autonomní tumor nadledviny
• Iatrogenní: dlouhodobé nebo vysoké glukokortikoidy (včetně lokálních u malých psů)

Příčiny a rizikové faktory

Tumory nebo nadměrné steroidy, zejména psi <10 kg s dlouhodobou lokální léčbou.

Plemena s možnou predispozicí: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

U koček vzácné a často s inzulín-rezistentním diabetem.

Známky ke sledování

Časté

• Polydipsie a polyurie; polyfagie; pot-břicho
• Symetrická endokrinní alopecie; tenká kůže; zrychlené dýchání; svalová slabost

Občasné

• Calcinosis cutis; neurologické známky makrotumoru; plicní tromboembolie (urgentní)

Vypouklé břicho a symetrická alopecie jsou klasické známky u psa.

Jak veterináři diagnostikují

Žádný test není 100% dokonalý. Základ: krevní obraz, chemie, moč.

• UCCR: screening; normální výsledek pomáhá vyloučit
• LDDS: zlatý standard potvrzení
• ACTH stimulace: diagnostika a monitoring
• HDDS, břišní ultrazvuk, endogenní ACTH: PDH vs ATH
• CT/MRI: při podezření na makrotumor

Břišní ultrazvuk hodnotí velikost a tvar nadledvin.

Možnosti léčby

Cíl: kontrolovat kortizol a kvalitu života.

• Trilostane: první volba; blokuje syntézu kortizolu; sledování ACTH stim nebo pre-pill kortizolem
• Mitotane: adrenální cytotoxikum; indukce a udržování; riziko Addisona
• Ketoconazole, Metyrapone: alternativy
• Adrenalektomie: může vyléčit ATH bez metastáz; operace vysokého rizika

Prognóza

Dobře kontrolovaná PDH: často 2-4 roky nebo déle. Horší při těžkých infekcích, diabetu, tromboembolii nebo syndromu makrotumoru. U koček obvykle opatrná.

Prevence

PDH/ATH nelze předejít. Iatrogenní forma: nejnižší účinná dávka steroidů, bez samoléčby.

Kdy volat veterináře

Termín při nárůstu žízně/močení, symetrické alopecii, ztrátě svalů, trvalém zrychleném dýchání.

Urgentní: náhlá dušnost; kolaps; zvracení/průjem/anorexie při trilostanu/mitotanu; těžké neurologické známky.

Pro konkrétní plemena

U predisponovaných plemen seniorní kontroly kolem 7 let.

Zdroje

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note