扁平上皮癌(SCC)
Squamous cell carcinoma
別称: SCC, Solar-induced squamous cell carcinoma, Multifocal squamous cell carcinoma in situ, Bowen's disease
Squamous cell carcinoma
別称: SCC, Solar-induced squamous cell carcinoma, Multifocal squamous cell carcinoma in situ, Bowen's disease
ポイント
扁平上皮癌(SCC)は、犬や猫で頻繁にみられる紫外線誘発性の皮膚がんおよび口腔がんであり、鳥類や爬虫類(カメ)にも発生することがあります。本稿では、その症状、診断方法、そして治療の選択肢について専門的に解説します。

TL;DR. 扁平上皮癌は、ペットにおいて紫外線や日光への曝露と深く関連する一般的な皮膚および口腔のがんです。管理を成功させるためには、早期発見と積極的な治療介入が不可欠です。

耳介が白い、または色素の薄い高齢の猫は、日光誘発性の扁平上皮癌に対して非常に高い感受性を持っています。
扁平上皮癌(SCC)は、皮膚の外層を構成し、口腔などの湿潤な組織の粘膜を裏打ちする扁平な鱗状の細胞(角化細胞)に由来する悪性腫瘍です。ペットにおいては、主に2つの異なる病態として現れます。1つは皮膚に生じる難治性の自壊創(皮膚扁平上皮癌)、もう1つは口腔内に発生する極めて侵襲性の高い腫瘍(口腔内扁平上皮癌)です。
顕微鏡レベルでは、これらの癌細胞は表皮と深部組織を隔てる繊細な基底膜を破壊し、局所の血管、神経、および周囲の骨組織に浸潤します。皮膚扁平上皮癌は比較的進行が緩やかで、早期に遠隔転移を起こす可能性は低い傾向にありますが、口腔内扁平上皮癌は極めて侵襲性が高く破壊的であり、下顎骨や周囲の口腔構造を急速に侵食します。
本疾患は犬や猫で最も多く診断されますが、鳥類やカメなどのエキゾチックアニマルにも発生することがあります。これらエキゾチックアニマルにおける臨床研究や大規模な調査は限られているため、鳥類やカメにおける医学的知見や治療プロトコルの多くは、小動物医学からの推測に基づいています。いずれの動物種であっても、良好な予後を得るためには早期の獣医療介入が極めて重要です。
皮膚扁平上皮癌の主な環境的誘因は、太陽光に含まれる紫外線(UV)への慢性的な曝露です。人間と同様に、紫外線は皮膚細胞内のDNAに損傷を与え、制御不能な細胞分裂を引き起こす突然変異を誘発します。その結果、白毛のペット、皮膚の色素が薄いペット、あるいは被毛が極めて薄いペットでは、発症リスクが著しく高くなります。
地理的要因も重要な役割を果たします。高標高地域や、年間を通じて強い日差しが降り注ぐ地域に生息するペットは、日光誘発性SCCの発症率が大幅に高くなります。猫においては、ウイルス感染がこれらの腫瘍の発生に関与している可能性を示唆する証拠もあります。著名な獣医外科学の教科書には以下のように記載されています。
「ある論文では、猫の扁平上皮癌の病因にパピローマウイルスが関与している可能性が示唆されている。高齢の白毛の猫、あるいは鼻部の色素が薄く、日差しの強い気候に暮らす猫がリスクに晒されている。病変は、初期の日光過敏症による痂皮形成や紅斑から、上皮内癌、そして侵襲性の扁平上皮癌へと緩やかに進行する。」
犬において、日光誘発性の腫瘍は特定の身体的特徴やライフスタイルと強く相関しています。著名な獣医皮膚科学アトラスには以下のように述べられています。
「側腹部および腹部における日光誘発性腫瘍は、ダルメシアン、ビーグル、ウィペット、白色のイングリッシュ・ブル・テリアなどの色素の薄い犬種で最も多く発生する。この病態は猫でも一般的であり、高齢の白毛の猫で最も高い発生率が報告されている。日光誘発性扁平上皮癌の発生率は、日差しの強い地理的地域で最も高くなる。」
扁平上皮癌の臨床症状は、腫瘍の発生部位によって劇的に異なります。飼い主は、ペットの皮膚、口腔、および肢端(肉球や指)を定期的に観察し、以下の症状がないか確認する必要があります。

犬の腹部における日光誘発性の皮膚病変は、日光による損傷から侵襲性の扁平上皮癌へと進行する可能性があります。
獣医師は、皮膚の異常、口腔内、およびリンパ節に細心の注意を払いながら、詳細な身体検査を行います。疑わしい病変が発見された場合、疾患を確定し、転移の有無を評価するために複数の診断ステップが必要となります。
獣医師はまず細胞診(細針吸引生検:FNAにより個々の細胞を顕微鏡下で観察する検査)を行うことがありますが、この検査だけで確定診断に至るとは限りません。標準的な獣医細胞診の教科書には以下のように説明されています。
「エプリス(歯肉腫)は扁平上皮と線維組織で構成されていることが多いため、これらの腫瘍の吸引物には、様々な数の成熟扁平上皮細胞と、時折少数の紡錘形細胞が含まれる。エプリスの線維部分は剥離しにくい(または極めて剥離しにくい)ため、多くの吸引物は血液のみで構成されているか、あるいは細胞成分がほとんど含まれず、診断に至らないことが多い。」
このような限界があるため、**病理組織学的検査を伴う生検が扁平上皮癌診断のゴールドスタンダード(確定診断基準)**となります。生検では、獣医師が腫瘍の一部(または塊全体)を切除し、獣医病理学者に送付します。病理学者は組織構造を顕微鏡で観察し、細胞が悪性であるか、また基底膜を越えて浸潤しているかを確認します。
SCCが確定されると、病期(ステージ)を評価するために以下の検査が行われます。

3方向からの胸部レントゲン検査は、扁平上皮癌が肺に転移していないかを確認するための極めて重要な病期分類検査です。
扁平上皮癌の治療には、腫瘍の発生部位、大きさ、および転移の有無に基づいた個別の個別化アプローチが必要です。
皮膚型および指のSCCに対しては、積極的な外科的切除が第一選択となります。獣医師は、顕微鏡レベルの癌細胞が残存しないよう、十分な外科的マージン(安全域)を確保して切除することを目指します。これには、猫における耳介切除術(pinnectomy)や、爪床に腫瘍がある場合の患指の断指術が含まれることがあります。口腔内腫瘍の場合、手術には顎骨の一部切除(下顎切除術または上顎切除術)が必要となることがあります。
顔面や口腔内など、外科手術で完全に切除することが困難な部位に発生した腫瘍に対しては、放射線治療が用いられることがあります。放射線治療と温熱療法(局所加温療法)の併用は、腫瘍の縮小や局所制御において良好な成果を示しています。著名な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。
「放射線治療と温熱療法の併用療法が成功を収めている」
全身的な化学療法は、他の獣医領域のがんと比較してSCCに対する効果は一般的に低いとされていますが、管理において一定の役割を果たすことがあります。
扁平上皮癌を患うペットの予後は極めて多様であり、腫瘍の発生部位に大きく依存します。
早期に発見され、外科的に切除された皮膚扁平上皮癌(皮膚型)の予後は良好から極めて良好です。これらの症例の多くは進行が緩やかであり、局所の外科的切除によって根治が期待できます。ただし、飼い主は新たな腫瘍の発生を防ぐために、厳格な紫外線対策を継続する必要があります。
一方で、口腔内扁平上皮癌の予後は、特に猫において慎重から不良です。これらの腫瘍は極めて侵襲性が高く、完全な外科的切除が困難です。治療によって生活の質(QOL)を改善し、苦痛を和らげることは可能ですが、口腔内SCCにおける長期生存期間は依然として短いのが現状です。
鳥類やカメなどのエキゾチックアニマルについては、公表されている臨床試験が不足しているため、長期的な予後データは限られています。これらの種における治療は積極的な局所療法に依存しており、その転帰は疾患がどれだけ早期に発見されたかに大きく左右されます。
ペットの遺伝的素因を変えることはできませんが、日光誘発性の皮膚扁平上皮癌を防ぐために、以下のような積極的な対策を講じることができます。
ペットの皮膚、耳、または鼻に、持続的な赤み、かさぶた、または治らない傷に気づいた場合は、獣医師の診察を予約してください。
口腔内からの激しい出血、突然の嚥下困難、急速な体重減少、あるいは腫れた指をかばって歩くのを拒む、鳴き声を上げるなどの激しい痛みの兆候がみられる場合は、直ちに獣医師の診察を受けてください。
特定の犬種、特に皮膚の色素が薄い犬種や被毛の薄い犬種は、遺伝的に扁平上皮癌を発症しやすい傾向があります。以下の犬種の飼い主は、厳格な紫外線対策を実践し、頻繁に皮膚のチェックを行う必要があります。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
扁平上皮癌(SCC)は、犬や猫で頻繁にみられる紫外線誘発性の皮膚がんおよび口腔がんであり、鳥類や爬虫類(カメ)にも発生することがあります。本稿では、その症状、診断方法、そして治療の選択肢について専門的に解説します。
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Biopsy with histopathologic examination、CT scan、Cytology、Regional lymph node aspirate、Three-view thoracic radiographs
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。