鱗狀細胞癌

重點摘要： 鱗狀細胞癌是寵物常見且與日曬密切相關的皮膚與口腔癌症，需要早期發現並進行積極治療，方能取得良好的控制效果。

白色或耳朵色素較淺的高齡貓，極易罹患因日曬誘發的鱗狀細胞癌。

什麼是鱗狀細胞癌？

鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma，簡稱 SCC）是一種源自鱗狀上皮的惡性腫瘤。鱗狀上皮由扁平、呈鱗片狀的細胞（角質形成細胞）組成，分布於皮膚表層以及口腔等潮濕的黏膜組織。在寵物身上，這種癌症最常以兩種截然不同的形式呈現：一種是皮膚上具破壞性且無法癒合的潰瘍（皮膚型 SCC），另一種則是口腔內具高度侵襲性與浸潤性的腫瘤（口腔型 SCC）。

在顯微鏡下觀察，這些癌細胞會穿透分隔皮膚表層與深層組織的基底膜，進而侵犯當地的血管、神經及周圍骨骼。雖然皮膚型 SCC 的生長速度通常較慢，且在早期較不易轉移至遠端器官，但口腔型 SCC 卻具有極強的侵襲性與破壞力，會迅速侵蝕下頜骨（下巴骨）及周圍的口腔結構。

儘管此疾病最常診斷於犬貓，但它也可能影響異國寵物，包括鳥類和烏龜。由於針對這些特寵的臨床研究和大規模調查相當有限，目前對於鳥類與烏龜的醫學認知及治療方針，大多是由犬貓等小動物醫學推導而來。不論是哪種物種，及早由獸醫師介入治療，對於獲得良好的預後都至關重要。

病因與危險因子

誘發皮膚型鱗狀細胞癌的首要環境因子，是長期暴露於陽光中的紫外線（UV）輻射。如同人類一樣，紫外線會破壞皮膚細胞內的 DNA，導致基因突變並引發細胞無限制地分裂。因此，擁有白色毛髮、皮膚色素較淺或毛髮稀疏的寵物，其罹病風險顯著較高。

地理位置也扮演了重要角色；生活在高海拔地區或全年陽光強烈區域的寵物，其日曬誘發 SCC 的比例明顯較高。在貓隻方面，亦有證據顯示病毒感染可能與此類腫瘤的形成有關。權威獸醫外科教科書指出：

「有文獻指出，乳突病毒可能參與了貓鱗狀細胞癌的病因學。居住於陽光充足氣候區的高齡白貓，或鼻部色素較淺的貓隻皆屬於高危險群。病變進程緩慢，會從早期的日曬傷害（伴隨結痂與紅斑），進展為原位癌，最終演變為具侵襲性的鱗狀細胞癌。」

在犬隻方面，日曬誘發的腫瘤與特定的生理特徵及生活型態高度相關。根據權威獸醫皮膚病圖譜記載：

「發生於側腹與腹側的日曬誘發型腫瘤，最常見於皮膚色素較淺的犬種，例如大麥町、米格魯、惠比特犬以及白色牛頭梗。此病症在貓隻中亦很常見，其中以高齡白貓的發生率最高。在陽光強烈的地理區域，日曬誘發之鱗狀細胞癌的發生率也最高。」

應注意的臨床症狀

鱗狀細胞癌的臨床症狀因腫瘤生長位置而有極大差異。飼主應定期檢查寵物的皮膚、口腔和腳掌，留意以下症狀：

皮膚型症狀

• 結痂（常見）： 耳尖、鼻樑、眼瞼或腹部出現持續性、呈痂皮狀的結痂，且無法透過常規傷口護理痊癒。
• 紅斑（常見）： 局部皮膚發紅與發炎，這通常代表早期的日曬傷害（光化性角化症）。
• 潰瘍性皮膚病變（常見）： 開放性、呈現鮮紅肉芽或流血的傷口，外觀類似感染但長期無法癒合。
• 增生性皮膚病變（常見）： 皮膚上出現凸起、堅硬、呈疣狀或花椰菜狀的增生物。

口腔型症狀

• 吞嚥困難（常見）： 咀嚼或吞嚥食物時顯得吃力，常導致食物從口中掉落。
• 食慾不振（常見）： 因嚴重的口腔疼痛而完全喪失食慾或拒絕進食。
• 口臭（常見）： 由於口腔腫瘤內部的組織壞死，導致散發極度難聞的惡臭。
• 出血（常見）： 唾液帶血或口腔主動出血。

腳掌與趾部症狀

• 趾部腫脹與疼痛（偶見）： 一個或多個腳趾腫脹，可能導致寵物跛行。
• 指甲變形或脫落（偶見）： 在無外傷史的情況下，指甲脫落或出現異常生長。

犬隻腹部因日曬誘發的皮膚病變，可能會從早期的太陽光傷害進展為具侵襲性的鱗狀細胞癌。

獸醫師如何診斷

獸醫師會先進行詳細的理學檢查，特別留意任何皮膚異常、口腔內部以及淋巴結。若發現可疑病變，則需要透過數個診斷步驟來確診疾病並評估是否已經擴散。

雖然獸醫師可能會先進行細胞學檢查（以細針抽吸收集細胞並在顯微鏡下觀察），但此項檢查並不一定能給出確切診斷。如權威獸醫細胞學教科書所述：

「由於牙齦瘤通常由鱗狀上皮和纖維組織組成，因此這些腫瘤的抽吸物多由數量不等的成熟鱗狀細胞和偶見的微小梭形細胞構成。牙齦瘤的纖維部分不易脫落或僅有極少細胞脫落，這常導致許多抽吸樣本因完全是血液或幾乎無細胞，而無法用於診斷。」

由於上述限制，切片檢查合併組織病理學檢驗是診斷鱗狀細胞癌的金標準。在進行切片時，獸醫師會切取一小塊腫瘤（或將整顆腫瘤切除）並送交獸醫病理學家。病理學家將藉由觀察組織結構，來確認細胞是否為惡性，以及它們是否已穿透基底膜。

一旦確診為 SCC，便會進行分期檢查以評估疾病的嚴重程度：

• 局部淋巴結抽吸： 抽取鄰近淋巴結的細胞，以檢查是否有早期癌症轉移。
• 三視角胸腔 X 光檢查： 拍攝胸部 X 光片，以確保癌症尚未轉移至肺部。
• 電腦斷層掃描（CT）： 特別是針對口腔腫瘤，強烈建議進行電腦斷層掃描，以評估腫瘤侵犯周圍面部骨骼的深度，這對於手術規劃至關重要。

三視角胸腔 X 光是關鍵的分期檢查，用於確認鱗狀細胞癌是否已轉移至肺部。

治療方案

治療鱗狀細胞癌需要根據腫瘤的位置、大小以及是否轉移，來制定個人化的治療方案。

手術切除

對於皮膚型和趾部的 SCC，積極的手術切除是首選治療方法。獸醫師會爭取寬大的手術邊界（margins），以確保沒有殘留微觀的癌細胞。這可能包括切除貓隻的耳廓（耳廓切除術），或者在腫瘤位於甲床時切除受影響的腳趾。對於口腔腫瘤，手術可能需要切除部分頜骨（下頜骨切除術或上頜骨切除術）。

放射線治療與溫熱療法

若腫瘤無法透過手術完全切除（例如位於面部或口腔內部的腫瘤），則可採用放射線治療。將放射線治療與溫熱療法（局部熱療）結合，在縮小腫瘤和控制局部病變方面已展現出良好的效果。權威獸醫內科學文獻指出：

「放射線治療合併溫熱療法已取得成功」

藥物與化學治療管理

全身性化學治療對於 SCC 的療效通常不如其他獸醫癌症顯著，但在病情管理上仍可發揮一定作用。

• 鉑類藥物： 獸醫腫瘤專科醫師可能會使用如 Carboplatin（卡鉑） 和 Cisplatin（順鉑）（屬於鉑類烷化劑）等藥物來延緩腫瘤進展，不過這在犬隻身上的療效因個體而異。
• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： Piroxicam（吡羅昔康） 常用於罹患 SCC 的寵物。除了緩解疼痛外，Piroxicam 還具有獨特的抗腫瘤特性，有助於減緩為腫瘤提供營養的血管新生。如內科學文獻所述：「Piroxicam 能為部分罹患鱗狀細胞癌的患者提供緩解治療。」

預後

罹患鱗狀細胞癌寵物的預後差異極大，且高度取決於腫瘤的生長位置。

皮膚型 SCC 若能早期發現並透過手術切除，預後通常良好甚至極佳。許多此類病例的病程進展緩慢，局部手術切除即可達到治癒效果，但飼主仍須保持警惕，做好防曬措施以防止新腫瘤的形成。

相反地，口腔型 SCC 的預後通常不佳或極差，特別是在貓隻身上。這些腫瘤具有高度侵襲性，使得手術完全切除變得非常困難。雖然治療可以改善生活品質並減輕痛苦，但口腔型 SCC 的長期存活時間通常依然較短。

對於鳥類和烏龜等異國寵物，由於缺乏已發表的臨床試驗，長期的預後數據相當有限。這些物種的治療主要依賴積極的局部治療，而預後結果在很大程度上取決於疾病被發現的早晚。

預防措施

雖然無法改變寵物的基因，但您可以採取積極步驟來預防日曬誘發的皮膚型鱗狀細胞癌：

• 限制陽光照射： 在紫外線最強的尖峰時段（通常為上午 10:00 至下午 4:00 之間），讓白毛、淺色皮膚或毛髮稀疏的寵物待在室內。
• 塗抹寵物專用防曬乳： 在鼻樑、腹部和耳尖等脆弱部位，塗抹專為寵物配方的防曬乳。切勿使用含有氧化鋅（zinc oxide）或水楊酸鹽（salicylates）的人用防曬乳，因為寵物舔食後會產生嚴重中毒。
• 安裝防紫外線隔熱膜： 若您的寵物喜歡在室內曬太陽，可在窗戶上貼上防紫外線隔熱膜，以保護牠們免受有害射線的傷害。
• 定期皮膚檢查： 定期仔細檢查寵物的皮膚和口腔，留意是否有新出現的結痂、發紅或傷口。

何時該聯絡獸醫師

若您發現寵物的皮膚、耳朵或鼻子出現任何持續性發紅、結痂或無法癒合的傷口，應儘速安排獸醫師門診。

若寵物出現口腔嚴重出血、突然吞嚥困難、體重迅速減輕，或表現出極度疼痛的跡象（例如因疼痛哀叫或拒絕用腫脹的腳趾著地走路），則需要立即尋求獸醫急診治療。

好發品種

某些品種因遺傳因素較易罹患鱗狀細胞癌，特別是皮膚顏色較淺或毛髮稀疏的品種。以下品種的飼主應嚴格執行防曬措施，並頻繁進行皮膚檢查：

• 大麥町（Dalmatian）
• 米格魯（Beagle）
• 惠比特犬（Whippet）
• 牛頭梗（Bull Terrier，特別是白色英國牛頭梗）
• 拉布拉多犬
• 德國牧羊犬
• 貴賓犬（包括標準貴賓犬）

參考文獻

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, 第 441、444 頁。
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 第 5 版，第 153 頁。
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 第 5 版，第 392 頁。
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 第 5 版，第 464 頁。