편평세포암종

요약 (TL;DR). 편평세포암종은 반려동물에게 흔히 발생하는 자외선 관련 피부 및 구강암으로, 성공적인 관리를 위해서는 조기 발견과 적극적인 치료가 필수적입니다.

귀가 하얗거나 색소가 옅은 고령의 고양이는 자외선으로 인한 편평세포암종에 매우 취약합니다.

질환 개요

편평세포암종(Squamous Cell Carcinoma, SCC)은 피부의 바깥층을 구성하고 구강의 촉촉한 점막 조직을 덮고 있는 납작한 비늘 모양의 세포(각질형성세포)인 편평상피에서 기원하는 악성 종양입니다. 반려동물에게 이 암은 크게 두 가지 형태로 나타납니다. 하나는 피부에 잘 낫지 않고 파괴적인 궤양을 형성하는 피부 편평세포암종(cutaneous SCC)이며, 다른 하나는 구강 내에 매우 공격적이고 침습적인 종양을 형성하는 구강 편평세포암종(oral SCC)입니다.

미세 구조 수준에서 이 암세포들은 피부 외층과 심부 조직을 구분하는 얇은 기저막을 뚫고 들어가 국소 혈관, 신경 및 주변 뼈를 침범합니다. 피부 편평세포암종은 비교적 서서히 성장하며 초기에는 원격 장기로 전이될 가능성이 낮지만, 구강 편평세포암종은 매우 침습적이고 파괴적이어서 턱뼈와 주변 구강 구조를 빠르게 침식합니다.

이 질환은 개와 고양이에게 가장 자주 진단되지만, 조류와 거북이를 포함한 특수 동물(exotic species)에게도 발생할 수 있습니다. 이러한 특수 동물에 대한 임상 연구와 대규모 조사는 제한적이기 때문에, 조류와 거북이의 의학적 이해와 치료 프로토콜의 상당 부분은 소동물 의학에서 유추하여 적용하고 있습니다. 어떤 종이든 유리한 예후를 얻기 위해서는 신속한 수의학적 개입이 필수적입니다.

원인 및 위험 요인

피부 편평세포암종을 유발하는 가장 주요한 환경적 요인은 햇빛 속 자외선(UV)에 대한 만성적인 노출입니다. 사람과 마찬가지로 자외선은 피부 세포 내 DNA를 손상시켜 통제되지 않는 세포 분열을 유발하는 돌연변이를 일으킵니다. 결과적으로 흰색 털을 가졌거나 피부 색소가 옅은 동물, 혹은 털이 드문드문한 반려동물은 발병 위험이 현저히 높습니다.

지리적 위치 또한 중요한 역할을 합니다. 고도가 높은 지역이나 연중 자외선이 강한 지역에 사는 반려동물은 자외선 유발성 편평세포암종의 발생률이 훨씬 높습니다. 고양이의 경우, 바이러스 감염이 이러한 종양 발생에 관여할 수 있음을 시사하는 증거도 있습니다. 저명한 수의외과학 교과서에 따르면 다음과 같이 기술되어 있습니다.

"한 논문은 파필로마바이러스가 고양이 편평세포암종의 병인에 관여할 수 있음을 시사한다. 나이가 많고 흰색 털을 가졌거나 코의 색소가 옅은 고양이로서 햇빛이 강한 기후에 사는 고양이가 위험군에 속한다. 병변은 가피와 홍반을 동반한 초기 자외선 손상에서 시작하여 상피내암종을 거쳐 침습성 편평세포암종으로 서서히 진행된다."

개의 경우, 자외선 유발성 종양은 특정 신체적 특징 및 생활 방식과 밀접한 관련이 있습니다. 저명한 수의피부학 도감에 따르면 다음과 같습니다.

"옆구리와 복부의 자외선 유발성 종양은 달마시안, 비글, 휘핏, 그리고 화이트 잉글리시 불테리어와 같이 색소가 옅은 견종에서 가장 흔하게 발생한다. 이 질환은 고양이에게도 흔하며, 고령의 흰색 고양이에서 가장 높은 발생률이 보고된다. 자외선 유발성 편평세포암종의 발생률은 햇빛이 강한 지리적 지역에서 가장 높다."

관찰되는 증상

편평세포암종의 임상 증상은 종양의 위치에 따라 크게 달라집니다. 보호자는 반려동물의 피부, 구강, 발바닥을 정기적으로 검사하여 다음과 같은 증상이 있는지 확인해야 합니다.

피부(Cutaneous) 증상

• 가피 형성 (흔함): 귀 끝, 코, 눈꺼풀, 배 부위에 일반적인 상처 치료로 호전되지 않는 지속적이고 딱지 같은 가피가 생깁니다.
• 홍반 (흔함): 피부의 국소적인 발적과 염증으로, 흔히 초기 자외선 손상(광선각화증)을 나타냅니다.
• 궤양성 피부 병변 (흔함): 감염처럼 보이지만 치유되지 않고 열려 있거나 진물이 나고 피가 나는 상처가 생깁니다.
• 증식성 피부 병변 (흔함): 피부에 융기되고 단단한 사마귀 모양 또는 콜리플라워 모양의 증식물이 생깁니다.

구강(Oral) 증상

• 연하곤란 (흔함): 음식을 씹거나 삼키기 어려워하며, 종종 입에서 음식을 떨어뜨립니다.
• 식욕부진 (흔함): 심한 구강 통증으로 인해 식욕을 완전히 잃거나 음식 섭취를 거부합니다.
• 구취 (흔함): 구강 내 종양 조직의 괴사로 인해 매우 심한 악취가 납니다.
• 출혈 (흔함): 침에 피가 섞여 나오거나 입에서 활동성 출혈이 발생합니다.

발가락 및 발톱(Paw and Digit) 증상

• 발가락 부종 및 통증 (간혹 발생): 하나 이상의 발가락이 부어오르며 이로 인해 다리를 절 수 있습니다.
• 발톱 변형 또는 소실 (간혹 발생): 외상 병력이 없음에도 발톱이 빠지거나 비정상적으로 자랍니다.

개의 복부에 발생한 자외선 유발성 피부 병변은 햇빛 손상에서 침습성 편평세포암종으로 진행될 수 있습니다.

진단 방법

수의사는 철저한 신체 검사를 통해 피부 이상, 구강 상태, 림프절 등을 면밀히 평가하는 것으로 진단을 시작합니다. 의심스러운 병변이 발견되면 질환을 확진하고 전이 여부를 판단하기 위해 여러 단계의 진단 검사가 필요합니다.

수의사가 세포학 검사(미세침 흡인 검사를 통해 현미경으로 개별 세포를 관찰하는 방법)를 먼저 실시할 수 있으나, 이 검사만으로는 항상 확진을 내릴 수 있는 것은 아닙니다. 표준 수의세포학 교과서에서는 다음과 같이 설명합니다.

"에풀리스(치은종)는 빈번히 편평상피와 섬유 조직으로 구성되어 있기 때문에, 이러한 종양의 흡인물은 다양한 수의 성숙한 편평세포와 간혹 나타나는 소량의 방추세포로 구성된다. 에풀리스의 섬유성 부분은 세포 탈락이 잘 일어나지 않거나 최소한으로만 일어나기 때문에, 많은 흡인물이 완전히 혈액으로만 구성되거나 세포가 거의 없어 진단이 불가능한 경우가 많다."

이러한 한계 때문에, **조직 생검 및 병리조직학적 검사가 편평세포암종 진단의 표준 방법(Gold Standard)**입니다. 생검 과정에서 수의사는 종양의 일부(또는 전체)를 제거하여 수의병리학자에게 의뢰합니다. 병리학자는 조직 구조를 분석하여 세포의 악성 여부와 기저막을 뚫고 침윤했는지 여부를 확인합니다.

편평세포암종이 확진되면 질병의 진행 단계를 평가하기 위한 병기 결정(Staging) 검사를 진행합니다:

• 국소 림프절 흡인 검사: 인접한 림프절에서 세포를 채취하여 암의 초기 전이 여부를 확인합니다.
• 흉부 방사선 검사 (3방향): 암이 폐로 전이되지 않았는지 확인하기 위해 흉부 X-ray 촬영을 실시합니다.
• CT 검사: 특히 구강 종양의 경우, 종양이 주변 안면 뼈를 얼마나 깊이 침범했는지 평가하기 위해 CT 검사가 강력히 권장되며, 이는 수술 계획 수립에 필수적입니다.

3방향 흉부 방사선 검사는 편평세포암종의 폐 전이 여부를 확인하기 위한 중요한 병기 결정 검사입니다.

치료 옵션

편평세포암종의 치료는 종양의 위치, 크기, 전이 여부에 따라 개별화된 접근이 필요합니다.

외과적 절제

피부 및 발가락 편평세포암종의 경우, 적극적인 외과적 절제가 가장 선호되는 치료법입니다. 수의사는 미세한 암세포가 남지 않도록 넓은 수술적 마진(경계선)을 확보하여 절제하는 것을 목표로 합니다. 이는 고양이의 경우 귀 끝을 제거하는 이개절제술(pinnectomy)을 포함할 수 있으며, 종양이 발톱 침대에 위치한 경우 해당 발가락을 절단해야 할 수도 있습니다. 구강 종양의 경우, 턱뼈의 일부를 제거하는 하악골절제술(mandibulectomy) 또는 상악골절제술(maxillectomy)이 필요할 수 있습니다.

방사선 치료 및 온열 요법

안면부나 구강 내에 위치하여 수술로 완전히 제거하기 어려운 종양의 경우 방사선 치료를 적용할 수 있습니다. 방사선 치료와 온열 요법(국소 열 치료)을 병행하는 것은 종양 크기를 줄이고 국소 병변을 제어하는 데 유망한 결과를 보여주었습니다. 저명한 수의내과학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.

"방사선 치료와 온열 요법의 병행이 성공적인 결과를 보여주었다"

약물 및 항암 화학요법 관리

전신 항암 화학요법은 일반적으로 다른 반려동물 암에 비해 편평세포암종에서의 효과가 떨어지는 편이지만, 여전히 질병 관리에 역할을 할 수 있습니다.

• 백금 기반 항암제: 카보플라틴(Carboplatin) 및 시스플라틴(Cisplatin)과 같은 백금계 알킬화제가 수의종양학의에 의해 종양 진행을 늦추기 위해 사용될 수 있으나, 개에서의 성공률은 다양합니다.
• 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs): 피록시캄(Piroxicam)은 편평세포암종 환자에게 자주 처방됩니다. 피록시캄은 통증 완화뿐만 아니라 종양에 영양을 공급하는 혈관의 성장을 늦추는 독특한 항종양 특성을 가지고 있습니다. 내과학 문헌에 언급된 바와 같이, "피록시캄은 편평세포암종 환자 중 일부에서 증상을 완화할 수 있습니다."

예후

편평세포암종을 앓는 반려동물의 예후는 매우 다양하며, 종양의 발생 위치에 크게 좌우됩니다.

조기에 발견하여 수술로 절제한 피부 편평세포암종은 예후가 양호하거나 매우 우수합니다. 이러한 증례의 상당수는 서서히 진행되며 국소적인 수술적 절제로 완치가 가능하지만, 보호자는 새로운 종양이 생기지 않도록 자외선 차단에 지속적으로 신경을 써야 합니다.

반면, 구강 편평세포암종은 특히 고양이에서 예후가 조심스럽거나 불량합니다. 이 종양들은 매우 침습적이어서 완전한 수술적 절제가 어렵습니다. 치료를 통해 삶의 질을 개선하고 통증을 완화할 수는 있지만, 구강 편평세포암종의 장기 생존 기간은 여전히 짧은 편입니다.

조류나 거북이 같은 특수 동물의 경우, 발표된 임상 시험 결과가 부족하여 장기 예후 데이터가 제한적입니다. 이러한 종에서의 치료는 적극적인 국소 치료에 의존하며, 예후는 질병이 얼마나 조기에 발견되는지에 크게 좌우됩니다.

예방 방법

반려동물의 유전적 요인을 바꿀 수는 없지만, 자외선으로 인한 피부 편평세포암종을 예방하기 위해 다음과 같은 적극적인 조치를 취할 수 있습니다:

• 햇빛 노출 제한: 흰색 털, 밝은 피부, 또는 털이 적은 반려동물은 자외선이 가장 강한 시간대(보통 오전 10시부터 오후 4시까지)에 실내에 머물도록 합니다.
• 반려동물 전용 자외선 차단제 사용: 콧등, 배, 귀 끝 등 취약한 부위에 반려동물 전용으로 제형화된 자외선 차단제를 발라줍니다. 사람이 사용하는 자외선 차단제 중 산화아연(zinc oxide)이나 살리실산염(salicylates)이 함유된 제품은 핥았을 때 심각한 독성을 유발하므로 절대 사용해서는 안 됩니다.
• 자외선 차단 필름 설치: 반려동물이 실내에서 일광욕하는 것을 좋아한다면, 유해한 자외선으로부터 보호하기 위해 창문에 자외선 차단 필름을 부착합니다.
• 정기적인 피부 검사: 반려동물의 피부와 구강을 정기적으로 살펴 새로운 가피, 발적, 또는 상처가 생기지 않았는지 확인합니다.

수의사의 진료가 필요한 시점

반려동물의 피부, 귀, 코에 지속적인 발적, 가피, 또는 잘 낫지 않는 상처가 발견되면 수의사 진료를 예약해야 합니다.

만약 반려동물이 입에서 심한 출혈을 보이거나, 갑작스러운 연하곤란, 급격한 체중 감소를 보이거나, 부어오른 발가락 때문에 소리를 지르거나 걷지 않으려 하는 등 극심한 통증의 징후를 보인다면 즉각적인 수의학적 처치가 필요합니다.

취약 품종

특정 품종은 유전적으로 편평세포암종에 취약하며, 특히 피부색이 밝거나 털이 적은 품종이 그러합니다. 다음 품종의 보호자들은 철저한 자외선 차단을 실천하고 빈번하게 피부 검사를 실시해야 합니다:

• 달마시안 (Dalmatians)
• 비글 (Beagles)
• 휘핏 (Whippets)
• 화이트 잉글리시 불테리어 (English Bull terriers)
• 래브라도 리트리버 (Labrador Retriever)
• 저먼 셰퍼드 독 (German Shepherd Dog)
• 푸들 (Poodle) (스탠다드 푸들 포함)

참고 문헌

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pages 441, 444.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 153.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 392.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, page 464.