鱗狀細胞癌

TL;DR. 鱗狀細胞癌是寵物常見且與陽光照射密切相關的皮膚及口腔癌症，需要及早發現並進行積極治療，方能有效控制病情。

耳朵呈白色或色素較淺的老年貓隻，極易患上由陽光誘發的鱗狀細胞癌。

這是甚麼？

鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma, 簡稱 SCC）是一種源自鱗狀上皮的惡性腫瘤。鱗狀上皮由扁平、呈鱗片狀的細胞（角質形成細胞）組成，構成了皮膚的外層，並覆蓋在口腔等潮濕的黏膜組織表面。在寵物身上，這種癌症最常以兩種截然不同的形式出現：皮膚上具破壞性且無法癒合的潰瘍（皮膚鱗狀細胞癌），或口腔內具高度侵襲性和浸潤性的腫瘤（口腔鱗狀細胞癌）。

在顯微鏡下觀察，這些癌細胞會穿透分隔皮膚外層與深層組織的脆弱基底膜，進而侵襲當地的血管、神經及周邊骨骼。雖然皮膚鱗狀細胞癌的生長速度通常較慢，且在早期較不易轉移至遠處器官，但口腔鱗狀細胞癌卻具有極高的侵襲性和破壞性，會迅速侵蝕頜骨及周邊的口腔結構。

儘管此疾病最常於犬貓中確診，但亦會影響異國寵物（特寵），包括鳥類和龜隻。由於針對這些異國物種的臨床研究和大規模調查非常有限，因此目前對鳥類和龜隻的醫學認知及治療方案，大多是從犬貓等小動物醫學中推導而來。不論是哪種物種，及早接受獸醫干預對於取得良好的預後都至關重要。

成因與風險因素

皮膚鱗狀細胞癌最主要的環境誘因，是長期暴露於陽光中的紫外線（UV）輻射。與人類相同，紫外線會破壞皮膚細胞內的 DNA，導致基因突變並引致細胞無節制地分裂。因此，擁有白色毛髮、皮膚色素較淺或毛髮稀疏的寵物，其患病風險會顯著增加。

地理位置亦扮演着重要角色；生活在高海拔地區或全年陽光普照、紫外線強烈地區的寵物，其患上陽光誘發型鱗狀細胞癌的機率要高得多。在貓隻中，亦有證據顯示病毒感染可能與此類腫瘤的形成有關。一本權威獸醫外科教科書指出：

「有文獻指出，乳頭瘤病毒可能參與了貓鱗狀細胞癌的病因學。生活在陽光充足氣候下的老年白貓，或鼻部色素較淺的貓隻均屬於高危群體。病變進展緩慢，會從早期的陽光損傷（伴有結痂和紅斑）發展為原位癌，最終演變為浸潤性鱗狀細胞癌。」

在犬隻中，陽光誘發的腫瘤與特定的身體特徵及生活方式高度相關。根據一本權威獸醫皮膚病學圖譜所述：

「由陽光引起的側腹及腹側腫瘤最常見於皮膚色素較淺的犬種，例如大斑點狗（達爾馬提亞犬）、比高犬、惠比特犬以及白色英國牛頭梗。此病症在貓隻中亦很常見，其中以老年白貓的發病率最高。在陽光強烈的地理區域，陽光誘發的鱗狀細胞癌發病率最高。」

需要留意的症狀

鱗狀細胞癌的臨床症狀因腫瘤生長的位置而異。寵物主人應定期檢查寵物的皮膚、口腔和腳掌，留意以下症狀：

皮膚症狀

• 結痂（常見）： 耳尖、鼻樑、眼瞼或腹部出現持續不退的痂皮，且無法透過常規傷口護理痊癒。
• 紅斑（常見）： 局部皮膚發紅和發炎，這通常代表早期的陽光損傷（日光性角化病）。
• 潰瘍性皮膚病變（常見）： 開放性、呈鮮紅色或出血的傷口，外觀類似感染但長期無法癒合。
• 增生性皮膚病變（常見）： 皮膚上出現凸起、堅硬、呈疣狀或椰菜花狀的贅生物。

口腔症狀

• 吞嚥困難（常見）： 咀嚼或吞嚥食物時出現困難，寵物進食時常有食物從口中掉落。
• 食慾喪失（常見）： 因嚴重的口腔疼痛而完全失去食慾或拒絕進食。
• 口臭（常見）： 口腔腫瘤內部的組織壞死引致極度難聞的口臭。
• 出血（常見）： 唾液帶血或口腔主動出血。

腳掌及趾部症狀

• 趾部腫脹及疼痛（偶見）： 一個或多個腳趾腫脹，可能導致寵物跛行。
• 指甲畸形或脫落（偶見）： 在沒有外傷史的情況下，指甲脫落或異常生長。

狗隻腹部由陽光誘發的皮膚病變，可由陽光損傷逐步發展為浸潤性鱗狀細胞癌。

獸醫如何診斷

獸醫首先會進行詳細的體格檢查，特別留意任何皮膚異常、口腔狀況以及淋巴結。若發現可疑病變，則需要進行多項診斷步驟以確診疾病並評估其是否已經擴散。

雖然獸醫可能會先進行細胞學檢查（細針穿刺以在顯微鏡下觀察單個細胞），但此項檢查並不一定能給出確切結論。正如一本標準獸醫細胞學教科書所解釋：

「由於齦瘤通常由鱗狀上皮和纖維組織組成，因此這些腫瘤的穿刺物含有數量不等的成熟鱗狀細胞，偶爾可見少量小的梭形細胞。齦瘤的纖維部分不易脫落或僅有極少細胞脫落，這導致許多穿刺樣本因完全由血液組成或幾乎不含細胞，而無法用於診斷。」

基於上述局限性，組織病理學切片檢查（Biopsy）是診斷鱗狀細胞癌的金標準。在活檢過程中，獸醫會切取一小塊腫瘤組織（或切除整個腫塊）並送交獸醫病理學家。病理學家將分析組織結構，以確認細胞是否屬惡性，以及它們是否已穿透基底膜。

一旦確診為鱗狀細胞癌，便需要進行分期檢查以評估疾病的嚴重程度：

• 區域淋巴結穿刺： 抽取鄰近淋巴結的細胞，以檢查癌症是否有早期擴散。
• 三視角胸腔 X 光檢查： 拍攝胸部 X 光片，以確保癌症未有轉移至肺部。
• 電腦斷層掃描（CT 掃描）： 特別是對於口腔腫瘤，強烈建議進行 CT 掃描以評估腫瘤侵入周邊面部骨骼的深度，這對制定手術計劃至關重要。

三視角胸部 X 光檢查是關鍵的分期測試，用於檢查鱗狀細胞癌是否已擴散至肺部。

治療方案

治療鱗狀細胞癌需要根據腫瘤的位置、大小以及是否發生轉移，來制定個人化的治療方案。

手術切除

對於皮膚和趾部的鱗狀細胞癌，積極的手術切除是首選治療方法。獸醫會爭取足夠寬的手術邊緣，以確保沒有殘留微觀的癌細胞。這可能包括切除貓隻的耳尖（耳廓切除術），或者在腫瘤位於甲床時切除受影響的腳趾。對於口腔腫瘤，手術可能需要切除部分頜骨（下頜骨切除術或上頜骨切除術）。

放射治療與熱療

若腫瘤無法透過手術完全切除（例如位於面部或口腔內部的腫瘤），則可採用放射治療（放療）。將放療與熱療（局部溫熱療法）結合使用，在縮小腫瘤和控制局部病變方面已顯示出令人滿意的效果。一本權威獸醫內科學參考文獻指出：

「放射治療結合熱療已取得成功」

藥物及化學治療管理

全身性化學治療（化療）對鱗狀細胞癌的療效通常不及其他獸醫癌症，但它在控制病情方面仍能發揮一定作用。

• 鉑類藥物： 獸醫腫瘤科醫生可能會使用 卡鉑 (Carboplatin) 和 順鉑 (Cisplatin)（屬於鉑類烷化劑）等藥物來減緩腫瘤進展，儘管這些藥物在犬隻身上的療效因個體而異。
• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 吡羅昔康 (Piroxicam) 常用於患有鱗狀細胞癌的寵物。除了緩解疼痛外，吡羅昔康還具有獨特的抗腫瘤特性，有助於減緩為腫瘤提供營養的血管生長。正如內科學文獻所述：「吡羅昔康可以緩解部分鱗狀細胞癌患者的症狀。」

預後

患有鱗狀細胞癌的寵物的預後差異極大，很大程度上取決於腫瘤的位置。

若能及早發現並透過手術切除皮膚鱗狀細胞癌，預後通常良好至極佳。此類病例大多進展緩慢，局部手術切除即可達到治癒效果，但主人必須保持警惕，做好防曬措施以防新腫瘤形成。

相反，口腔鱗狀細胞癌的預後則屬謹慎至不良，在貓隻中尤為嚴重。這些腫瘤具有高度侵襲性，難以進行完整的手術切除。雖然治療可以改善生活質素並減輕痛苦，但口腔鱗狀細胞癌的長期存活時間依然較短。

至於鳥類和龜隻等異國寵物，由於缺乏已發表的臨床試驗，長期的預後數據非常有限。這些物種的治療依賴於積極的局部治療，而治療結果在很大程度上取決於疾病發現的早晚。

預防措施

雖然您無法改變寵物的基因，但您可以採取積極措施來預防由陽光誘發的皮膚鱗狀細胞癌：

• 限制陽光照射： 在紫外線最強烈的高峰時段（通常為上午 10:00 至下午 4:00），避免讓白色毛髮、皮膚色素較淺或毛髮稀疏的寵物外出。
• 塗抹寵物專用防曬霜： 在鼻樑、腹部和耳尖等易受傷害的部位，塗抹專為寵物配方的防曬霜。切勿使用含有氧化鋅（Zinc oxide）或水楊酸鹽（Salicylates）的人用防曬霜，編者註：寵物舔食後會引起嚴重中毒。
• 安裝防紫外線窗貼： 若您的寵物喜歡在室內曬太陽，可在窗戶上貼上防紫外線貼膜，以阻擋有害光線。
• 定期皮膚檢查： 定期檢查寵物的皮膚和口腔，留意是否有新出現的結痂、發紅或潰瘍。

何時聯絡獸醫

若您發現寵物的皮膚、耳朵或鼻子出現任何持續發紅、結痂或無法癒合的傷口，應盡快預約獸醫進行檢查。

若寵物出現以下症狀，必須立即就醫： 口腔嚴重出血、突然出現吞嚥困難、體重迅速減輕，或表現出極度疼痛的跡象（例如因腳趾腫脹而哀叫或拒絕行走）。

特定品種

某些品種在遺傳上較易患上鱗狀細胞癌，尤其是皮膚色素較淺或毛髮稀疏的品種。以下品種的主人應嚴格執行防曬措施，並頻繁進行皮膚檢查：

• 大斑點狗（達爾馬提亞犬）
• 比高犬
• 惠比特犬
• 牛頭梗（特別是白色英國牛頭梗）
• 拉布拉多犬
• 德國牧羊犬
• 貴婦犬（包括標準貴婦犬）

資料來源

• Small-Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, pages 441, 444.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 153.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 392.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, page 464.