黑色素瘤

重點摘要： 雖然犬隻皮膚上的許多黑色素瘤屬於良性，但若發生於口腔、腳趾或出現在貓隻身上，通常為高度侵襲性的惡性腫瘤，需要立即由獸醫師進行醫療干預。

犬隻有毛皮膚上的皮膚黑色素瘤多為良性，但任何新出現的深色結節皆應由獸醫師進行評估。

這是什麼？

黑色素瘤（Melanoma，或稱黑色素細胞腫瘤 melanocytic neoplasia）是一種源自黑色素細胞（melanocytes）的腫瘤。黑色素細胞是負責在皮膚、毛髮和眼睛中產生色素（黑色素）的特化細胞。只要有黑色素細胞存在的地方，就可能發展出此類腫瘤，包括皮膚、口腔、指甲床（甲床）和眼睛。

在犬隻中，這些腫瘤的臨床行為很大程度上取決於其生長部位。大多數發現於有毛皮膚上的黑色素瘤屬於良性（通常稱為良性黑色素瘤 melanocytomas），且不會發生轉移。然而，發生於口腔、腳趾（趾端）或皮膚與黏膜交界處（黏膜皮膚交界處）的黑色素瘤，通常具有高度惡性與侵襲性，且極易迅速轉移至身體其他部位。

在貓隻中，黑色素細胞腫瘤相對罕見。然而與犬隻不同的是，貓一旦出現黑色素瘤，幾乎皆被視為惡性，且伴隨極高的轉移風險。因此，了解這些腫塊的生長位置與病理性質，對於決定合適的醫療處置至關重要。

病因與風險因素

人類的黑色素瘤與暴露於紫外線（UV）輻射有強烈關聯，但犬貓的黑色素瘤成因顯然不同，陽光照射似乎並非主要病因。由於這些腫瘤經常生長在有毛皮膚或口腔深處，因此有其他因素參與其中。

獸醫醫學研究認為，基因易感性、品種特異性，以及致癌基因（可使細胞轉化為腫瘤細胞的基因）、抑癌基因和身體免疫監控系統的改變，是主要的致病驅動因素。黑色素瘤最常見於高齡犬，在老年貓中則較為罕見。此外，皮膚色素沉著較深的犬隻，罹患趾端黑色素瘤的風險也較高。

臨床症狀

黑色素瘤的外觀差異極大。雖然許多腫瘤呈深褐色或黑色，但有些腫瘤完全不產生色素（稱為無黑色素性黑色素瘤 amelanotic melanomas），外觀可能呈現粉紅色或肉色。

• 牙齦、舌頭或硬顎上的肉質腫塊（常見）
• 皮膚上單一、邊界清晰、呈圓頂狀、質地堅實、呈褐色至黑色、無毛或像疣狀的增生物（常見）
• 腫塊潰瘍或出血（偶見）
• 無黑色素性（無色素沉著、粉紅色或肉色）病變（偶見）
• 甲床繼發性細菌感染（甲溝炎）（偶見）
• 指甲變形或脫落（偶見）
• 皮膚上呈現斑塊狀的扁平腫瘤（偶見）

趾端黑色素瘤常表現為腳趾腫脹、指甲變形或甲床處出現腫塊，且通常具有高度惡性。

獸醫師如何診斷

若獸醫師懷疑寵物患有黑色素瘤，將會先進行詳細的理學檢查，並特別注意局部淋巴結的狀況。

• 細針抽吸（FNA）與細胞學檢查： 獸醫師可能會使用細針插入腫塊中以收集細胞進行顯微鏡評估。雖然細胞學檢查通常能識別出黑色素細胞，但並不一定能可靠地區分良性黑色素瘤與惡性黑色素瘤。
• 組織病理學檢查（黃金標準）： 確診需要進行組織切片或將腫塊完整切除。獸醫病理學家會在顯微鏡下觀察組織結構，以確定腫瘤為良性或惡性、評估其有絲分裂指數（細胞分裂的速度），並確認手術切除邊緣（margins）是否乾淨無殘留。
• 分期檢查： 由於惡性黑色素瘤早期即易發生轉移，獸醫師在規劃治療方案前會建議進行分期檢查。這通常包括三個角度的胸部 X 光檢查（以確認是否轉移至肺部）、腹部超音波，以及可能需要進行電腦斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI），以評估局部組織受累的範圍與區域淋巴結的情況。

治療方案

黑色素瘤的治療採用多模組療法（multi-modal therapy），重點在於局部控制原發性腫瘤，以及全身性控制潛在的轉移病灶。

局部控制

• 手術： 進行寬邊界且乾淨的完整手術切除是治療局部腫瘤的首選方法。對於趾端黑色素瘤，這通常需要切除受影響的腳趾（截趾手術）。對於口腔黑色素瘤，則可能需要進行部分下頜骨切除術（mandibulectomy）或上頜骨切除術（maxillectomy），以確保完全清除所有癌細胞。
• 放射線治療： 若腫瘤無法透過手術完全切除，或者腫瘤位於無法進行手術的部位（例如口腔的某些特定區域），放射線治療在縮小腫瘤和控制局部病變方面具有極佳的效果。

全身性控制

• 化學治療： 為了對惡性黑色素瘤進行全身性控制，可能會使用化療藥物，例如卡鉑 (carboplatin)（一種抗腫瘤鉑類烷化劑）。然而，化學治療在顯著延長高度惡性黑色素瘤病患生存期方面的效果有限。
• 免疫療法（黑色素瘤疫苗）： 目前已有一種針對患有口腔黑色素瘤犬隻的治療性 DNA 疫苗。該疫苗並非用於預防疾病，而是在完成局部控制（手術或放療）後施打。它能訓練犬隻的免疫系統去攻擊黑色素瘤細胞上的一種特定蛋白質，進而協助消滅可能已經擴散的微小癌細胞。

根據權威獸醫內科學文獻指出：

「局部控制採用手術和／或放射線治療。在全身性控制方面，曾使用卡鉑化學治療，但成效有限。近期已推出一種疫苗；初步報告指出，在微小殘留病灶（microscopic disease）的情況下使用，能提高存活率。」

預後

患有黑色素瘤的寵物預後差異極大，幾乎完全取決於腫瘤的生長部位以及其為良性或惡性。

犬隻的皮膚黑色素瘤多為良性（良性黑色素瘤），在完整手術切除後預後極佳。相反地，犬隻的口腔、趾端和黏膜皮膚黑色素瘤，以及貓隻幾乎所有的黑色素瘤，皆屬於高度惡性。由於這些具侵襲性的腫瘤極易在早期轉移至區域淋巴結和肺部，因此預後通常不佳或需持保留態度。早期發現並進行積極的多模組治療，是延長寵物良好生活品質的最佳機會。

預防

由於陽光照射並非犬貓罹患黑色素瘤的主要致病因素，因此避免日曬或塗抹防曬乳等生活習慣的改變並無法預防此病。預防完全仰賴早期發現。請定期檢查寵物的皮膚、腳掌和口腔。例行性的獸醫檢查對於在腫塊擴散前及早發現異常至關重要。

何時該聯絡獸醫師

若您發現寵物的皮膚、嘴唇或腳趾上出現任何新的腫塊、結節或色素沉著變化，應安排獸醫門診進行檢查。

若觀察到以下危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師：

• 呼吸困難、呼吸急促或持續咳嗽（這可能表示腫瘤已轉移至肺部）
• 口腔突然出血或進食困難
• 腳趾嚴重跛行、腫脹或有分泌物
• 快速生長或出現潰瘍的腫塊

好發品種

某些品種已被證實或懷疑具有罹患黑色素細胞腫瘤的基因易感性。若您飼養以下品種，強烈建議定期篩檢其皮膚、腳趾和口腔：

• 蘇格蘭梗
• 萬能梗
• 杜賓犬
• [英國可卡獵犬](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• 貴賓犬
• 愛爾蘭塞特犬
• [迷你雪納瑞](/p/breeds/miniatureschnauzer_dog)
• 標準雪納瑞
• 黃金獵犬
• 可卡獵犬

資料來源

• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 第5版, 第88頁.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, 第423, 489頁.
• Small Animal Internal Medicine, 第5版, 第463頁.