黑色素瘤

重點提要： 雖然犬隻皮膚上的許多黑色素瘤均屬良性，但若發生於口腔、腳趾或貓隻身上，則通常為高度侵襲性的惡性腫瘤，需要即時的獸醫干預。

犬隻有毛皮膚上的皮膚黑色素瘤通常為良性，但任何新出現的深色結節均應由獸醫進行評估。

這是甚麼？

黑色素瘤（或稱黑色素細胞腫瘤）是一種源自黑色素細胞的腫瘤。黑色素細胞是負責在皮膚、毛髮和眼睛中產生色素（黑色素）的特化細胞。只要有黑色素細胞存在的地方，這些腫瘤就可能發展，包括皮膚、口腔、指甲床和眼睛。

在犬隻中，這些腫瘤的臨床表現很大程度上取決於其生長位置。大部分發現於有毛皮膚上的黑色素瘤均屬良性（通常稱為良性黑色素細胞瘤），且不會擴散。然而，發生於口腔、腳趾（趾部）或皮膚與黏膜交界處（皮膚黏膜交界處）的黑色素瘤，通常具有高度惡性及侵襲性，並傾向迅速擴散至身體其他部位。

在貓隻中，黑色素細胞腫瘤相對罕見。然而與犬隻不同，貓隻一旦確診黑色素瘤，幾乎均被視為惡性，且具有極高的擴散風險。因此，了解這些腫塊的位置和性質，對於制定合適的醫療方案至關重要。

成因與風險因素

人類的黑色素瘤與陽光照射中的紫外線（UV）輻射有密切關係，但與之不同的是，陽光照射似乎並非犬貓患上黑色素瘤的主要成因。由於這些腫瘤經常出現於有毛皮膚或口腔深處，因此顯然存在其他致病因素。

獸醫研究人員認為，遺傳易感性、品種傾向，以及癌基因（可使細胞轉化為腫瘤細胞的基因）、抑癌基因和身體免疫監管系統的變異是主要的驅動因素。黑色素瘤最常見於老年犬，在老年貓中則較為罕見。此外，皮膚色素沉著較深的犬隻，患上趾部黑色素瘤的風險亦較高。

臨床症狀

黑色素瘤的外觀差異極大。雖然許多腫瘤呈深褐色或黑色，但有些腫瘤完全不產生色素（稱為無黑色素性黑色素瘤），外觀可能呈粉紅色或肉色。

• 牙齦、舌頭或硬腭出現肉質腫塊（常見）
• 皮膚上出現單一、邊界清晰、呈圓拱形、堅硬、呈褐色至黑色、無毛或呈疣狀的增生物（常見）
• 腫塊潰瘍或出血（偶見）
• 無黑色素性（無色素、呈粉紅色或肉色）病變（偶見）
• 甲床繼發性細菌感染（甲溝炎）（偶見）
• 指甲畸形或脫落（偶見）
• 皮膚上出現斑塊狀的扁平腫瘤（偶見）

趾部黑色素瘤通常表現為腳趾腫脹、指甲畸形或甲床處出現腫塊，且通常具有高度惡性。

獸醫如何診斷

若獸醫懷疑寵物患有黑色素瘤，會先進行徹底的體格檢查，並特別留意局部淋巴結的情況。

• 細針穿刺（FNA）及細胞學檢查： 獸醫可能會將細針插入腫塊中以收集細胞進行顯微鏡評估。雖然細胞學檢查通常能識別出黑色素細胞，但並不總能可靠地區分良性黑色素細胞瘤與惡性黑色素瘤。
• 組織病理學檢查（黃金標準）： 確診需要進行組織活檢或將腫塊完整切除。獸醫病理學家會在顯微鏡下觀察組織結構，以確定腫瘤屬良性還是惡性、評估其有絲分裂指數（細胞分裂的速度），並檢查手術邊緣是否乾淨（無殘留癌細胞）。
• 分期檢查： 由於惡性黑色素瘤早期即易發生轉移，獸醫會在規劃治療方案前建議進行分期檢查。這通常包括三個視角的胸部 X 光檢查（以檢查是否擴散至肺部）、腹部超聲波檢查，並可能進行電腦斷層掃描（CT）或磁力共振成像（MRI）以評估局部組織受累程度及區域淋巴結狀況。

治療方案

黑色素瘤的治療採用多模態療法，重點在於局部控制原發性腫瘤，以及全身性控制潛在的轉移。

局部控制

• 手術切除： 進行寬邊界且邊緣乾淨的完整手術切除是局部腫瘤的首選治療方法。對於趾部黑色素瘤，這通常需要截除受影響的腳趾。對於口腔黑色素瘤，則可能需要切除部分下頜骨（下頜骨切除術）或上頜骨（上頜骨切除術），以確保徹底清除所有癌細胞。
• 放射治療： 若腫瘤無法通過手術完全切除，或其生長位置不適合進行手術（例如口腔的某些部位），放射治療在縮小腫瘤和控制局部病變方面具有顯著療效。

全身性控制

• 化學治療： 為了對惡性黑色素瘤進行全身性控制，可能會使用化療藥物，例如卡鉑 (Carboplatin)（一種抗腫瘤鉑類烷化劑）。然而，化療在顯著延長高度惡性黑色素瘤生存期方面的成效有限。
• 免疫治療（黑色素瘤疫苗）： 目前已有一種針對患有口腔黑色素瘤犬隻的治療性 DNA 疫苗。該疫苗並非用於預防疾病，而是在成功進行局部控制（手術或放療）後接種。它能訓練犬隻的免疫系統針對黑色素瘤細胞上的特定蛋白質進行攻擊，從而協助消滅可能已擴散的微觀癌細胞。

根據權威獸醫內科參考文獻：

「局部控制採用手術和/或放射治療。對於全身性控制，曾使用卡鉑化療，但成效有限。近期已推出一種疫苗；初步報告指出，在微觀病變階段使用該疫苗可提高存活率。」

預後

患有黑色素瘤的寵物的預後差異極大，幾乎完全取決於腫瘤的位置以及其屬良性還是惡性。

犬隻的皮膚黑色素瘤多屬良性（良性黑色素細胞瘤），在完整手術切除後預後極佳。相反，犬隻的口腔、趾部和皮膚黏膜交界處黑色素瘤，以及貓隻的幾乎所有黑色素瘤，均屬高度惡性。由於這些具侵襲性的腫瘤在早期極易轉移至區域淋巴結和肺部，因此預後多為謹慎至不良。早期發現並進行積極的多模態治療，是延長寵物良好生活質素的最佳機會。

預防

由於陽光照射並非犬貓患病的主要致病因素，因此避免日曬或塗抹防曬霜等生活方式的改變並不能預防黑色素瘤。預防完全有賴於早期發現。請定期檢查寵物的皮膚、腳掌和口腔。例行的獸醫檢查對於在可疑腫塊擴散前將其識別出來至關重要。

何時聯絡獸醫

若您發現寵物的皮膚、嘴唇或腳趾上出現任何新的腫塊、凸起或色素變化，應預約獸醫進行檢查。

若您觀察到以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫：

• 呼吸困難、呼吸急促或持續咳嗽（這可能表示腫瘤已擴散至肺部）
• 口腔突然出血或進食困難
• 嚴重跛行、腳趾腫脹或有分泌物
• 迅速生長或出現潰瘍的腫塊

特定品種

某些品種已被證實或懷疑具有患上黑色素細胞腫瘤的遺傳傾向。若您飼養以下品種，強烈建議定期為其皮膚、腳趾和口腔進行篩查：

• 蘇格蘭梗 (Scottish Terrier)
• 萬能梗 (Airedale Terrier)
• 杜賓犬 (Doberman Pinscher)
• [英國曲架犬 (Cocker Spaniel)](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)
• 貴婦犬 (Poodle)
• 愛爾蘭塞特犬 (Irish Setter)
• [迷你史納莎 (Schnauzer)](/p/breeds/miniatureschnauzer_dog)
• 標準史納莎 (Standard Schnauzer)
• 金毛尋回犬 (Golden Retriever)
• 曲架犬 (Cocker Spaniel)

資料來源

• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, p. 88.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 423, 489.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 463.