Melanoma

TL;DR. Mnoho kožních melanomů u psa je benigních; melanomy v tlamě, na prstech nebo u kočky bývají agresivní a vyžadují rychlé veterinární posouzení.

Kožní melanomy na osrstěné kůži psa jsou často benigní; každý tmavý uzel patří vyšetřit.

Co to je?

Melanom (melanocytární neoplazie) vzniká z melanocytů, pigmentových buněk. Může postihnout kůži, dutinu ústní, nehtová lůžka a oči. U psa určuje chování lokalizace: na osrstěné kůži často benigní (melanocytomy); v tlamě, na prstech nebo mukokutánně obvykle maligní s časnými metastázami. U kočky vzácný, ale téměř vždy maligní.

Příčiny a rizikové faktory

Na rozdíl od člověka není UV hlavní faktor. Hrají roli genetika, plemena a změny onkogenů a imunitního dohledu. Častější u starších psů; u koček vzácný. Silně pigmentovaná kůže zvyšuje digitální riziko.

Známky

• Masitá masa na dásni, jazyku nebo patře (časté)
• Solitární, tuhý, hnědočerný uzel, často bez srsti (časté)
• Ulcerace nebo krvácení (občas)
• Amelanotické růžové léze (občas)
• Paronychium, deformovaný nebo odpadávající dráp (občas)

Digitální melanom: oteklý prst, deformovaný dráp nebo masa v nehtovém lůžku; obvykle vysoce maligní.

Diagnostika

Klinické vyšetření a lokální mízní uzliny. FNA/cytologie orientuje, ale ne vždy odliší benigní od maligního. Histopatologie (zlatý standard) po biopsii nebo excizi: malignita, mitotický index, okraje. Staging: RTG hrudníku ve 3 projekcích, břišní ultrazvuk, případně CT/MRI.

Léčba

Lokální kontrola

• Chirurgie se širokými, čistými okraji; digitálně amputace prstu; orálně případně částečná mandibulektomie/maxilektomie.
• Radioterapie při neúplné nebo neproveditelné operaci.

Systémová kontrola

• Karboplatina s omezeným úspěchem u velmi maligních forem.
• Terapeutická DNA vakcína u psa (orální melanom) po lokální kontrole u mikroskopické nemoci.

"Surgery and/or radiation therapy for local control. For systemic control, carboplatin chemotherapy has been used with limited success. A vaccine recently has been released; initial reports indicate increased survival when used in a microscopic disease setting."

Prognóza

Výborná u kožních melanocytomů psa po kompletní excizi. Opatrná až špatná u orálních, digitálních a mukokutánních forem a u téměř všech koček kvůli časnému metastazování.

Prevence

Časná detekce: kontrolovat kůži, tlapky a tlamu; pravidelné veterinární prohlídky.

Kdy volat veterináře

Jakýkoli uzel nebo změna pigmentu. Urgentní při dušnosti, kašli, krvácení z tlamy, těžkém kulhání nebo rychle rostoucí/ulcerované mase.

Specifická plemena

Zvýšená ostražitost u Scottish Terrier, Airedale Terrier, Doberman Pinscher, English Cocker Spaniel, Poodle, Irish Setter, Miniature Schnauzer, Standard Schnauzer, Golden Retriever.

Zdroje

• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, p. 88.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 423, 489.
• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, p. 463.

My highlights & notes

New note