馬庫興氏病（垂體中葉功能障礙）

TL;DR. 馬庫興氏病（PPID）是馬匹的一種漸進性內分泌失調症，由產生多巴胺的神經元退化引起，導致激素失衡，進而引致被毛過長和高血糖。

春季時無法正常脫落的長而捲曲的被毛，是馬庫興氏病最常見的臨床症狀之一。

這是甚麼？

馬庫興氏病（Equine Cushing's Disease），學名為垂體中葉功能障礙（Pituitary Pars Intermedia Dysfunction，簡稱 PPID），是馬匹常見的退行性內分泌疾病。與犬隻或人類主要涉及腎上腺中層或外層的庫興氏病不同，馬匹的病變特異性地發生於大腦底部的腦垂體特定區域：中葉（pars intermedia）。

在健康馬匹中，大腦利用名為多巴胺（dopamine）的化學信使來調節腦垂體。多巴胺由下丘腦的神經元產生，起着天然煞車的作用，以控制垂體中葉的活性。在患有 PPID 的馬匹中，這些產生多巴胺的神經元會隨着時間逐漸退化。失去多巴胺的抑制作用後，垂體中葉的細胞會過度增殖並變大，導致激素分泌過剩。具體而言，這種過度活躍的組織會導致促黑素細胞皮質素原（proopiomelanocortin，POMC）肽的表達增加，而 POMC 是一種前體蛋白，會分解為多種活性激素，包括促腎上腺皮質激素（ACTH）。

這些大量分泌的激素會干擾馬匹的整個內分泌系統，影響代謝、免疫功能和肌肉維持。由於此疾病具有漸進性和退行性，了解其發病機制有助於馬主理解為何需要進行每日且終身的治療，以維持馬匹的生活質素。

PPID 源於腦垂體的中葉，是由於下丘腦缺乏多巴胺分泌所致。

病因與風險因素

PPID 的主要病因是下丘腦中多巴胺能神經元隨年齡增長而退化。雖然目前獸醫學研究仍在探討為何某些馬匹會出現這種特定神經元退化而其他馬匹則不會，但普遍認為與衰老相關的氧化應激（oxidative stress）起着重要作用。

結構化臨床記錄顯示，馬庫興氏病並無特定的品種易感性。任何品種的馬、矮馬（pony）、迷你馬或驢都有可能患上此病。然而，這主要是老年動物的疾病。此病極少在 10 歲以下的馬匹中確診，而當馬匹超過 15 歲時，患病風險會顯著增加。

需要注意的症狀

PPID 的臨床症狀發展極為緩慢，馬主往往會將早期症狀誤認為是正常的衰老現象。然而，隨着激素失衡加劇，會出現以下幾種特徵性症狀：

• 被毛異常（常見）： 這是 PPID 的經典特徵。馬匹在春季可能無法正常脫落冬毛、延遲脫毛，或者長出異常濃密、粗長且有時呈捲曲狀的被毛（此現象稱為多毛症 hirsutism 或 hypertrichosis）。這是由於激素水平升高干擾了毛囊的正常生長週期。
• 高血糖（常見）： 激素失衡會干擾胰島素調節，導致胰島素抵抗，進而引致血糖水平升高。隨着時間推移，這可能引發繼發性併發症，例如蹄葉炎（laminitis）。
• 肌肉萎縮（常見）： 肌肉量流失十分常見，尤其是沿背線和臀部的肌肉。這會使馬匹呈現脊柱下凹（凹背）和腹部下垂（草腹）的外觀。
• 精神萎靡與運動表現下降（常見）： 患病馬匹通常顯得遲鈍、運動耐受力降低，並可能表現出抑鬱狀態。
• 異常脂肪堆積（常見）： 即使馬匹在其他部位流失體重，其特定部位仍可能出現異常的脂肪墊，特別是眼上方（眶上脂肪）、頸脊或尾根周圍。
• 飲水量和排尿量增加（常見）： 即多飲多尿（polydipsia and polyuria），這是由代謝改變和血糖升高所驅動。
• 慢性感染（常見）： 激素水平升高會抑制免疫系統，使這些馬匹極易發生反覆感染，例如皮膚感染、牙根膿腫和球節炎（pastern dermatitis）。

未經治療的 PPID 及其引致的高血糖可導致馬蹄出現疼痛的慢性蹄葉炎。

獸醫如何診斷

診斷 PPID 需要結合詳細的體格檢查、病史回顧以及特異性內分泌血液檢測。由於早期症狀可能十分隱蔽，因此強烈建議對任何出現被毛、體況或活力改變的老年馬匹進行診斷性檢測。

獸醫通常會先進行基礎血液檢測，以測量內源性促腎上腺皮質激素（ACTH）水平。由於 ACTH 水平在一年中會自然波動（在秋季會顯著升高），獸醫必須使用經季節性調整的參考範圍來解讀這些結果。

對於難以診斷或基礎檢測結果不明確的病例，獸醫可能會建議進行促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗。此試驗評估馬匹內分泌系統對刺激激素的反應，有助於確診。正如權威獸醫藥物參考書所述：

「馬匹：ACTH 刺激試驗：
a) 抽取基礎血液樣本以測定皮質醇……」[4]

通過測量刺激前後的激素反應，獸醫可以準確評估垂體-腎上腺軸的功能，並作出明確診斷。

治療方案

雖然 PPID 無法根治，但通過每日藥物治療和支持性護理，可以很好地控制病情。治療重點在於恢復大腦中的化學平衡，以減少激素分泌。

一線治療：多巴胺受體激動劑

治療 PPID 的首選藥物是多巴胺受體激動劑 Pergolide（培高利特）。Pergolide 的作用原理是模擬多巴胺的作用，與垂體中葉過度活躍細胞上的受體結合。這能有效重新為腦垂體施加「煞車」，減少 POMC 肽的分泌並使激素水平恢復正常。

Pergolide 治療是終身性的，需要密切監測。必須根據馬匹的臨床反應和後續血液檢測結果，為其量身定制劑量。正如權威獸醫內科參考書中所詳述：

「若在 8 至 12 星期內未見改善（取決於季節，因為被毛變化會因開始治療的季節而異），可每月將每日劑量增加 0.002 mg/kg，直至總劑量達到 0.006 mg/kg（對於 500 kg 的馬匹，每日劑量為 3 mg）。若在 0.006 mg/kg 的劑量下僅觀察到有限的反應，且內分泌檢測結果仍異常，筆者通常會……」[3]

獸醫會定期安排血液檢測（通常每 6 至 12 個月一次），以確保藥物劑量持續有效，特別是在腦垂體活性自然激增的秋季。

二線治療：抗組織胺藥 / 5-羥色胺拮抗劑

對於僅使用 Pergolide 反應不佳的馬匹，獸醫可能會引入 Cyproheptadine（賽庚啶） 作為輔助治療。Cyproheptadine 是一種抗組織胺藥和 5-羥色胺拮抗劑。由於 5-羥色胺是另一種刺激腦垂體激素釋放的神經遞質，與多巴胺受體激動劑聯合使用時，阻斷其作用可進一步抑制過度活躍的垂體中葉。

支持性護理與管理

除藥物治療外，日常飼養管理對控制 PPID 亦至關重要：

• 飲食管理： 由於高血糖和胰島素抵抗十分常見，患有 PPID 的馬匹應餵飼低非結構性碳水化合物（NSCs）的飲食，以防止血糖出現危險的飆升。
• 剪毛： 對於無法正常脫落厚重冬毛的馬匹，應在春季和夏季進行全身剪毛，以幫助牠們調節體溫並預防球節炎等皮膚感染。
• 定期修蹄： 鑑於蹄葉炎的高風險，必須高度重視蹄部護理。

預後

在我們的結構化臨床記錄中，關於 PPID 的具體長期預後數據和存活率統計非常有限。然而，常規獸醫經驗表明，雖然 PPID 是一種漸進性退行性疾病，但只要及早診斷並持續管理，馬匹獲得良好生活質素的預後是非常理想的。

許多確診患有 PPID 的馬匹在診斷後仍能過着舒適、活躍且有意義的生活多年。獲得良好預後的關鍵在於嚴格遵守每日藥物治療方案、定期進行獸醫監測，以及主動管理蹄葉炎和感染等繼發性併發症。

預防

由於 PPID 是與自然衰老過程相關的退行性疾病，目前尚無已知的預防方法。它並非由不良的管理或飲食引起。

然而，您可以通過早期發現來預防該病的嚴重併發症。在 15 歲以上馬匹的年度健康檢查中加入內分泌篩查（例如基礎 ACTH 檢測），有助於在發生不可逆轉的損傷（如嚴重蹄葉炎或嚴重的肌肉萎縮）之前開始治療。

何時聯絡獸醫

如果您的馬匹已被診斷出患有 PPID 或正顯示出早期症狀，您應密切監測。若觀察到以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫：

• 蹄葉炎跡象： 頻繁轉移體重、步態猶豫或顯得疼痛、蹄部發熱、指動脈搏動增強，或呈現重心後移的站姿。蹄葉炎屬於內科急症。
• 感染跡象： 傷口久未癒合、腫脹、有分泌物或皮膚病變結痂（如球節炎）。
• 極度萎靡或抑鬱： 活力突然下降或拒絕進食。
• 懷疑藥物過量： 若馬匹不慎接觸並誤服藥物，請立即聯絡您的獸醫。雖然馬匹對 Pergolide 的耐受性普遍良好，但監測仍然至關重要。正如關於意外接觸的獸醫毒理學記錄所述：

「在這些病例中，8 宗為犬隻且全部 8 隻均表現出臨床症狀，其餘 1 宗為馬匹且未表現出臨床症狀。犬隻最常見的臨床表現（按發生頻率遞減排序）包括嘔吐、精神萎靡、高血壓和眼瞼下垂。治療以支持性治療為主。」[2]

即使您的馬匹在意外服用雙倍劑量或過量藥物後最初沒有表現出臨床症狀，亦必須尋求專業獸醫指導以確保其安全。

資料來源

• 《Plumb's Veterinary Drug Handbook》，第 909、2819、2823、2824 頁。