犬と猫の急性腎障害(AKI)
Acute kidney injury
別称: Acute renal failure, Acute intrinsic renal failure, AIRF, ARF, AKI, Acute kidney disease
Acute kidney injury
別称: Acute renal failure, Acute intrinsic renal failure, AIRF, ARF, AKI, Acute kidney disease
ポイント
急性腎障害(AKI)は、犬や猫の腎機能が急激かつ重度に低下する病態です。生存率を高めるためには、初期症状を迅速に察知し、直ちに救急獣医療による介入を受けることが極めて重要です。

TL;DR. 急性腎障害(AKI)は、腎機能が急激に低下する生命を脅かす病態であり、永久的な損傷や死亡を防ぐためには、直ちに救急獣医療による介入が必要です。

急性腎障害は迅速な獣医療介入が必要であり、多くの場合、静脈内輸液療法から開始されます。
急性腎障害(AKI)は、従来「急性腎不全(ARF)」または「急性本態性腎不全(AIRF)」と呼ばれていた病態であり、ペットの腎機能が急激かつ重度に低下する状態を指します。腎臓は、血液中から老廃物をろ過し、体液のバランスを維持し、必須電解質や酸塩基平衡を調節する役割を担っています。腎障害が発生すると、これらの生命維持に不可欠なプロセスがほぼ瞬時に破綻します。その結果、血液中に尿毒症毒素が危険なレベルで蓄積し、体内の化学バランスに深刻な不均衡が生じます。
臨床において、AKIは一連の連続的な病態(コンティニュアム)として捉えられています。腎臓内の細胞における臨床的には検出不可能な軽微な損傷から始まり、生命を脅かす完全な排泄機能不全へと進行する可能性があります。数ヶ月から数年かけて腎機能が緩徐かつ不可逆的に低下する慢性腎臓病(CKD)とは異なり、AKIは急速に発生します。この突然の発症により、身体が適応する時間がないため、AKIは極めて緊急性の高い医療事態となります。
主要な獣医救急集中治療の教科書には以下のように記載されています。
「急性腎不全という用語は、尿毒症毒素の貯留、ならびに体液、電解質、酸塩基平衡の調節不全をもたらす腎機能の急激な低下を特徴づけるためにしばしば用いられる。しかし、近年、この疾患が広範なスペクトラムを持つことが認識されるようになり……」
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 725
この病態を理解することは、すべてのペットオーナーにとって極めて重要です。腎臓はほぼすべての主要な臓器系に影響を及ぼすため、機能が突然停止すると、不整脈、肺水腫(肺への液体貯留)、神経症状など、全身性の合併症が急速に引き起こされる可能性があります。
急性腎障害は、多種多様な基礎的要因によって引き起こされます。これらは一般に、腎組織に直接的な損傷を与えるもの、腎血流量を減少させるもの、あるいは尿の排泄を阻害(閉塞)するものに分類されます。
主な誘因およびリスク要因は以下の通りです。
臨床記録において、急性腎障害に対する明確な犬種・猫種の遺伝的素因は報告されていません。年齢、品種、性別に関わらず、どのような犬や猫であっても、誘因に曝露されればこの病態を発症する可能性があります。
腎臓は老廃物のろ過と水分管理を担っているため、AKIの症状は複数の器官系に及びます。これらの症状の多くは非特異的であり、他の疾患と混同されやすいですが、通常は極めて突然に現れます。

沈鬱、虚脱、および元気消失は、急性腎障害の代表的な初期症状です。
主要な獣医内科学の文献に記載されているように、これらの症状の発現は通常、極めて突然です。
「急性本態性腎不全(AIRF)における臨床所見は非特異的であり、食欲不振、沈鬱、嘔吐、下痢などが含まれる。これらの症状は急性発症したものであり、長期にわたる多尿や多飲の既往歴は認められないはずである。」
— Internal Medicine, p. 700
急性腎障害の診断には、徹底的な身体検査、血液検査、および尿検査の組み合わせが必要です。AKIは急速に進行する病態であるため、獣医師は損傷の重症度を評価するために、直ちにこれらの検査を実施する必要があります。

超音波検査は、獣医師が腎臓の大きさ、形状、および内部構造を評価するのに役立ちます。
主な診断検査は以下の通りです。
「本手技に伴う二次的な出血のリスクは低いものの、発生する可能性はある。病理組織学的評価は、経皮的超音波ガイド下針生検、腹腔鏡、または外科的楔状生検によって実施可能である。病理組織検査により、疑われる原因が確定されることもあれば……非特異的な所見のみが示されることもある。」
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 728
急性腎障害の治療は集中的に行われ、ほぼ確実に長期の入院管理が必要となります。主な治療目的は、腎機能のサポート、体液バランスの維持、電解質異常の補正、および判明している場合は根本原因への対処です。
静脈内(IV)輸液療法は、AKI治療の根幹です。輸液は尿毒症毒素を排出し、脱水を改善し、腎臓への血流を増加させるのに役立ちます。しかし、輸液療法の投与設計とモニタリングは極めて精密に行われなければなりません。腎臓が十分な尿を生成できていない場合(乏尿または無尿)、過剰な輸液は生命を脅かす過水和(体液過剰)を招き、肺水腫を引き起こすリスクがあります。
回復期に入ると、腎臓が一時的に大量の尿を生成する状態(多尿期)に移行することがあり、輸液速度の慎重な調整が必要となります。
「尿量がそれに応じて減少し、患者の体重および灌流の代替指標が安定している場合、静脈内輸液速度の減量を継続すべきである。回復期の多尿は、溶質および水分の喪失を制御するのに十分なレベルまで尿細管機能が回復するまで、数週間にわたって持続することがある。」
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 729
疑われる原因やペットの症状に応じて、以下のような標的治療が実施されます。
急性腎障害の予後は「慎重(要警戒)」から「極めて不良(重篤)」であり、高度な獣医療をもってしても全体の死亡率は依然として高い水準にあります。
特定の要因がこれらの転帰に影響を与える可能性があります。尿の生成が維持されている、または尿量が多いペット(多尿性患者)は、尿が完全に止まってしまったペット(無尿性患者)よりも一般に予後が良好です。また、レプトスピラ症を原因とする犬のAKIは、迅速な抗菌薬治療によく反応するため、生存率が高くなる傾向があります。
すべての急性腎障害を防げるわけではありませんが、以下の予防策を講じることで、ペットの発症リスクを大幅に低減させることができます。
AKIに対する遺伝子検査や品種特異的な素因は報告されていないため、予防は日頃の飼育環境の管理、安全性の確保、および異常時の迅速な医療介入に全面的に依存します。
急性腎障害は獣医科領域における緊急事態です。ペットが毒物を誤食した疑いがある場合、または以下の危険信号(レッドフラッグ症状)に気づいた場合は、直ちに獣医師または夜間救急動物病院に連絡してください。
「様子を見よう」と時間を置かないでください。治療の開始が早ければ早いほど、重要な腎組織を保護し、この危機的な状況から生存できる可能性が高まります。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
急性腎障害(AKI)は、犬や猫の腎機能が急激かつ重度に低下する病態です。生存率を高めるためには、初期症状を迅速に察知し、直ちに救急獣医療による介入を受けることが極めて重要です。
腎腫大および腎臓圧痛 / 腰を触ると痛がる / お腹が腫れている / 背中を触ると嫌がる / お腹を触ると痛がる、食欲不振 / ご飯を食べない / 食欲がない / エサを食べない、脱水 / 水分不足 / 脱水状態 / 体が乾いている、下痢 / お腹を下す / ゆるいウンチ / 水っぽい便、口臭 / 口が臭い / 息が臭い / お口のニオイ、元気消失 / 元気がない / ぐったりしている / 一日中寝ている / 動きたがらない、乏尿 / おしっこが少ない / 尿量が減る / おしっこの量が少ない、口腔内潰瘍 / 口内炎 / 口の中のただれ / 口の中が赤い
BUN measurement、Blood gas analysis、Microscopic assessment of urine sediment、Renal biopsy、Serum creatinine measurement、Serum phosphorus measurement
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。