犬と猫の急性腎障害

TL;DR. 急性腎障害（AKI）は、腎機能が急激に低下する生命を脅かす病態であり、永久的な損傷や死亡を防ぐためには、直ちに救急獣医療による介入が必要です。

急性腎障害は迅速な獣医療介入が必要であり、多くの場合、静脈内輸液療法から開始されます。

急性腎障害（AKI）とは

急性腎障害（AKI）は、従来「急性腎不全（ARF）」または「急性本態性腎不全（AIRF）」と呼ばれていた病態であり、ペットの腎機能が急激かつ重度に低下する状態を指します。腎臓は、血液中から老廃物をろ過し、体液のバランスを維持し、必須電解質や酸塩基平衡を調節する役割を担っています。腎障害が発生すると、これらの生命維持に不可欠なプロセスがほぼ瞬時に破綻します。その結果、血液中に尿毒症毒素が危険なレベルで蓄積し、体内の化学バランスに深刻な不均衡が生じます。

臨床において、AKIは一連の連続的な病態（コンティニュアム）として捉えられています。腎臓内の細胞における臨床的には検出不可能な軽微な損傷から始まり、生命を脅かす完全な排泄機能不全へと進行する可能性があります。数ヶ月から数年かけて腎機能が緩徐かつ不可逆的に低下する慢性腎臓病（CKD）とは異なり、AKIは急速に発生します。この突然の発症により、身体が適応する時間がないため、AKIは極めて緊急性の高い医療事態となります。

主要な獣医救急集中治療の教科書には以下のように記載されています。

「急性腎不全という用語は、尿毒症毒素の貯留、ならびに体液、電解質、酸塩基平衡の調節不全をもたらす腎機能の急激な低下を特徴づけるためにしばしば用いられる。しかし、近年、この疾患が広範なスペクトラムを持つことが認識されるようになり……」
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 725

この病態を理解することは、すべてのペットオーナーにとって極めて重要です。腎臓はほぼすべての主要な臓器系に影響を及ぼすため、機能が突然停止すると、不整脈、肺水腫（肺への液体貯留）、神経症状など、全身性の合併症が急速に引き起こされる可能性があります。

原因とリスク要因

急性腎障害は、多種多様な基礎的要因によって引き起こされます。これらは一般に、腎組織に直接的な損傷を与えるもの、腎血流量を減少させるもの、あるいは尿の排泄を阻害（閉塞）するものに分類されます。

主な誘因およびリスク要因は以下の通りです。

• 毒素・中毒物質： 家庭内の毒物の誤食は、AKIの頻度の高い原因です。エチレングリコール（不凍液）は、犬と猫の双方に対して極めて強い毒性を持っています。その他の代表的な毒素には、ユリ科植物（特に猫に致命的）、ブドウ、レーズン、および非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの一部の人間用医薬品があります。
• 感染症： 細菌感染が腎臓を直接標的にすることがあります。犬においては、レプトスピラ症がAKIを引き起こす主要な感染症であり、これは人獣共通感染症（ヒトにも感染する病気）でもあります。
• 血流低下（低灌流）： 腎臓は常に酸素を豊富に含む血液の供給を必要としています。重度の脱水、ショック、外傷、失血、あるいは全身麻酔や大手術中の急激な血圧低下は、腎臓への酸素供給を途絶えさせ、組織損傷（虚血性障害）を引き起こします。
• 尿路閉塞： 腎結石や尿道栓子などによる尿路の閉塞は、尿の体外への排泄を妨げます。これにより圧力が腎臓へと逆流し、繊細なろ過ユニット（ネフロン）を損傷します。

臨床記録において、急性腎障害に対する明確な犬種・猫種の遺伝的素因は報告されていません。年齢、品種、性別に関わらず、どのような犬や猫であっても、誘因に曝露されればこの病態を発症する可能性があります。

注意すべき臨床症状

腎臓は老廃物のろ過と水分管理を担っているため、AKIの症状は複数の器官系に及びます。これらの症状の多くは非特異的であり、他の疾患と混同されやすいですが、通常は極めて突然に現れます。

主要な徴候

• 腎臓の腫大と疼痛： 触診（腹部を触る検査）の際、獣医師は腎臓を確認します。AKIに罹患しているペットでは、腎臓が明らかに腫大し、触れられると強い痛みを示すことが多くあります。

一般的な症状

• 嘔吐および下痢： 蓄積した毒素が胃や腸の粘膜を刺激します。
• 沈鬱および虚脱： ペットが異常に衰弱しているように見えたり、元気がなくなったり、意気消沈したりします。
• 食欲廃絶（アノレキシア）： 突然、完全に食欲が消失します。
• 乏尿： 尿量が著しく減少します。
• 脱水： 水を飲んでいるにもかかわらず、体内で水分を適切に保持できなくなります。
• 口臭および尿毒症臭： 血液中に老廃物が蓄積することにより、呼気から独特の不快な臭い、時には化学物質や尿のような臭いが漂うようになります。
• 口腔内潰瘍： 高濃度の毒素により、歯肉、舌、または唇に痛みを伴う潰瘍が形成されることがあります。

沈鬱、虚脱、および元気消失は、急性腎障害の代表的な初期症状です。

時折見られる症状

• 無尿： 尿が完全に生成されなくなる状態であり、極めて重大な医療緊急事態です。
• 多尿および多飲： 症例によっては、逆に異常に大量の尿を排出し、過度の口渇を示すことがあります。
• 徐脈： 心拍数が異常に低下します。これは多くの場合、危険な高カリウム血症によって引き起こされます。
• 発熱： レプトスピラ症などの活動性感染症が原因である場合によく見られます。
• 黒色便（タール便）： 上部消化管での出血を示唆します。
• 皮膚の出血斑（紫斑）： 原因不明の皮膚のあざや出血斑。
• 舌尖壊死： 重症例では、毒素曝露により舌の先端の組織が壊死し、脱落することがあります。
• 末梢性浮腫： 四肢や皮下のむくみ。
• 強膜充血： 白目の部分が充血し、赤くなります。
• 過水和（水分過剰）： 尿を生成できない状態で水分を摂取し続けたり、輸液を投与されたりすると、体液過剰の兆候が現れることがあります。

稀に見られる症状

• 呼吸困難： 肺に液体が貯留した場合（肺水腫など）に発生する、努力性の呼吸。
• 運動失調： ふらつきや、協調運動の障害による歩行困難。
• 失神： 一時的な意識消失。
• 痙攣発作： 尿毒症毒素が脳に深刻な影響を及ぼすことで引き起こされます。

主要な獣医内科学の文献に記載されているように、これらの症状の発現は通常、極めて突然です。

「急性本態性腎不全（AIRF）における臨床所見は非特異的であり、食欲不振、沈鬱、嘔吐、下痢などが含まれる。これらの症状は急性発症したものであり、長期にわたる多尿や多飲の既往歴は認められないはずである。」
— Internal Medicine, p. 700

獣医師による診断方法

急性腎障害の診断には、徹底的な身体検査、血液検査、および尿検査の組み合わせが必要です。AKIは急速に進行する病態であるため、獣医師は損傷の重症度を評価するために、直ちにこれらの検査を実施する必要があります。

超音波検査は、獣医師が腎臓の大きさ、形状、および内部構造を評価するのに役立ちます。

主な診断検査は以下の通りです。

• 尿比重（USG）測定： 尿の濃縮度を測定する検査です。AKIでは腎臓が尿を濃縮する能力を失うため、ペットが重度の脱水状態にあっても、希釈尿（等張尿）が排出されます。
• 尿試験紙検査および尿沈渣鏡検： 尿中のタンパク質、潜血、ブドウ糖の有無を調べるほか、細胞性円柱（死滅した腎細胞の塊）や、不凍液など特定の毒素を示唆する結晶の有無を評価します。
• BUN（尿素窒素）および血清クレアチニン測定： これらは通常、腎臓によってろ過・排泄される老廃物です。腎機能が低下すると、これらの数値が血液中で劇的に上昇します（高窒素血症）。
• 血清リンおよびカリウム測定： 腎臓はこれらの重要な電解質を調節しています。特に高カリウム血症は、致死的な不整脈を引き起こす可能性があるため極めて危険です。
• 血液ガス分析： 酸塩基平衡を評価します。腎臓は体内から酸を排出する役割を担っていますが、その機能が低下すると、血液が危険な酸性状態に傾きます（代謝性アシドーシス）。
• 腎生検： 障害の正確な原因を特定し、治療方針を決定するために、腎生検が推奨される場合があります。これは、超音波ガイド下での針生検、腹腔鏡、または外科的切開によって行われます。著名な獣医救急医療の文献には以下のように記載されています。

「本手技に伴う二次的な出血のリスクは低いものの、発生する可能性はある。病理組織学的評価は、経皮的超音波ガイド下針生検、腹腔鏡、または外科的楔状生検によって実施可能である。病理組織検査により、疑われる原因が確定されることもあれば……非特異的な所見のみが示されることもある。」
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 728

治療の選択肢

急性腎障害の治療は集中的に行われ、ほぼ確実に長期の入院管理が必要となります。主な治療目的は、腎機能のサポート、体液バランスの維持、電解質異常の補正、および判明している場合は根本原因への対処です。

輸液療法

静脈内（IV）輸液療法は、AKI治療の根幹です。輸液は尿毒症毒素を排出し、脱水を改善し、腎臓への血流を増加させるのに役立ちます。しかし、輸液療法の投与設計とモニタリングは極めて精密に行われなければなりません。腎臓が十分な尿を生成できていない場合（乏尿または無尿）、過剰な輸液は生命を脅かす過水和（体液過剰）を招き、肺水腫を引き起こすリスクがあります。

回復期に入ると、腎臓が一時的に大量の尿を生成する状態（多尿期）に移行することがあり、輸液速度の慎重な調整が必要となります。

「尿量がそれに応じて減少し、患者の体重および灌流の代替指標が安定している場合、静脈内輸液速度の減量を継続すべきである。回復期の多尿は、溶質および水分の喪失を制御するのに十分なレベルまで尿細管機能が回復するまで、数週間にわたって持続することがある。」
— Small Animal Critical Care Medicine, p. 729

特定の薬剤および解毒剤

疑われる原因やペットの症状に応じて、以下のような標的治療が実施されます。

• 解毒剤： エチレングリコール（不凍液）中毒が極めて早期に発見された場合、毒素が致命的な代謝産物に変化するのを防ぐため、ホメピゾール（fomepizole） または エタノール（ethanol） などの特定の解毒剤が投与されることがあります。
• 抗菌薬： レプトスピラ症などの細菌感染が疑われる、または確定された場合、ペニシリンG（penicillin G）、アンピシリン（ampicillin）、あるいは ドキシサイクリン（doxycycline） などの抗菌薬が投与されます。
• 制吐薬および消化管サポート： 深刻な吐き気や嘔吐に対処するため、第一選択薬として マロピタント（maropitant） や オンダンセトロン（ondansetron）、あるいは胃腸運動を亢進させる第二選択薬として メトクロプラミド（metoclopramide） などの制吐薬が頻繁に使用されます。
• 電解質管理： カリウム値が危険なほど高い場合、カリウムの心毒性から心筋を保護するために、カルシウム塩（calcium salts） が静脈内投与されることがあります。

予後

急性腎障害の予後は「慎重（要警戒）」から「極めて不良（重篤）」であり、高度な獣医療をもってしても全体の死亡率は依然として高い水準にあります。

• 犬： 全体の死亡率は約60%です。生存した犬のうち、約60%は生涯にわたる管理が必要な慢性腎臓病（CKD）に移行し、正常な腎機能まで回復するのはわずか40%にとどまります。
• 猫： 死亡率は約40%〜50%です。生存した猫のうち、約50%に永久的な慢性腎臓病が残ります。

特定の要因がこれらの転帰に影響を与える可能性があります。尿の生成が維持されている、または尿量が多いペット（多尿性患者）は、尿が完全に止まってしまったペット（無尿性患者）よりも一般に予後が良好です。また、レプトスピラ症を原因とする犬のAKIは、迅速な抗菌薬治療によく反応するため、生存率が高くなる傾向があります。

予防対策

すべての急性腎障害を防げるわけではありませんが、以下の予防策を講じることで、ペットの発症リスクを大幅に低減させることができます。

• 中毒物質の管理： 不凍液をはじめとするすべての家庭用化学物質は、ペットの手の届かない安全な場所に施錠して保管してください。犬には絶対にブドウやレーズンを与えず、猫のいる家庭にはユリ科の植物を一切持ち込まないようにします。また、獣医師の明確な指示がない限り、人間用の鎮痛薬やその他の医薬品をペットに絶対に与えないでください。
• ワクチン接種： お住まいの地域やライフスタイルに応じて推奨される場合は、犬にレプトスピラ症のワクチンを接種してください。
• 水分補給とモニタリング： 脱水を防ぐため、常に新鮮な水を飲める環境を整えてください。ペットが手術や全身麻酔を受ける際は、腎灌流を維持するために、麻酔前血液検査の実施や、術中の綿密な血圧モニタリングが行われていることを動物病院に確認してください。

AKIに対する遺伝子検査や品種特異的な素因は報告されていないため、予防は日頃の飼育環境の管理、安全性の確保、および異常時の迅速な医療介入に全面的に依存します。

動物病院に連絡すべきタイミング

急性腎障害は獣医科領域における緊急事態です。ペットが毒物を誤食した疑いがある場合、または以下の危険信号（レッドフラッグ症状）に気づいた場合は、直ちに獣医師または夜間救急動物病院に連絡してください。

• 突然の完全な尿生成の停止（無尿）
• 痙攣発作、極度のふらつき（運動失調）、または失神
• 呼吸困難、または呼吸が速く苦しそうである状態
• 極度の衰弱を伴う、重度かつ持続的な嘔吐や下痢
• 不凍液、ユリ科植物、ブドウ、レーズン、または人間用の鎮痛薬の誤食（疑いを含む）

「様子を見よう」と時間を置かないでください。治療の開始が早ければ早いほど、重要な腎組織を保護し、この危機的な状況から生存できる可能性が高まります。

参考文献

• Internal Medicine, p. 700.
• Small Animal Critical Care Medicine, pp. 725, 727, 728, 729.