Acute Kidney Injury

TL;DR. La lesión renal aguda es un descenso brusco y potencialmente mortal de la función renal que exige intervención veterinaria de urgencia para limitar daño permanente o la muerte.

A menudo se inicia con fluidoterapia intravenosa en urgencias.

¿Qué es?

Antes llamada insuficiencia renal aguda: caída rápida de la filtración y del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, con acumulación de toxinas urémicas. A diferencia de la ERC, no da tiempo de adaptación; es emergencia.

Causas y factores de riesgo

• Toxinas: etilenglicol, lirios (gatos), uvas/pasas (perros), AINE humanos.
• Infecciones: p. ej. leptospirosis en perros (zoonosis).
• Hipoperfusión: deshidratación, shock, hemorragia, anestesia.
• Obstrucción urinaria.

Sin predisposición racial documentada; cualquier perro o gato puede padecerla.

Signos a vigilar

Cardinal: riñones grandes y dolorosos a la palpación.

Frecuentes: vómito, diarrea, letargo, anorexia, oliguria, deshidratación, aliento urémico, úlceras orales.

Ocasionales: anuria, poliuria/polidipsia, bradicardia por hiperpotasemia, fiebre, melena, edemas, ictericia de escleras, sobrecarga de fluidos.

Raros: disnea, ataxia, síncope, convulsiones.

Letargo y debilidad son signos tempranos habituales.

Diagnóstico

La ecografía valora tamaño, forma y estructura renal.

Densidad urinaria, tira y sedimento; BUN y creatinina; fósforo y potasio; gasometría. Biopsia renal a veces (riesgo de sangrado bajo pero real).

Tratamiento

Hospitalización. Fluidoterapia IV precisa (evitar sobrecarga si oliguria/anuria). Antídotos si etilenglicol precoz: fomepizol o etanol. Antibióticos si leptospirosis: p. ej. penicilina G, ampicilina, doxiciclina. Antieméticos: maropitant, ondansetrón; a veces metoclopramida. Sales de calcio IV si hiperpotasemia peligrosa para el corazón.

Pronóstico

Reservado a grave. Perros: mortalidad ~60%; de los supervivientes ~60% quedan con ERC. Gatos: mortalidad ~40–50%; ~50% de supervivientes con ERC. Mejor si hay diuresis; anuria empeora el pronóstico. Leptospirosis con tratamiento precoz suele ir mejor.

Prevención

Control de toxinas (anticongelante, lirios, uvas/pasas, analgésicos humanos); vacunación frente a leptospirosis si procede; hidratación y monitorización anestésica.

Cuándo llamar al veterinario

Urgencia. Anuria, convulsiones/ataxia/síncope, disnea, vómito y diarrea graves con debilidad, o ingestión sospechada de tóxicos renales. No esperes.

Fuentes

• Internal Medicine, p. 700.
• Small Animal Critical Care Medicine, pp. 725, 727, 728, 729.

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