Bladder Cancer

TL;DR. Blærekræft, især overgangscellekarcinom, er en alvorlig tilstand med urinvejssymptomer, blod i urinen og risiko for obstruktion; kræver omhyggelig diagnostik og specialiseret behandling.

Blærekræft kan ramme hund og kat og kræver omhyggelig veterinær vurdering.

Hvad er det?

Unormal, ukontrolleret cellevækst i urinblæren. Den mest almindelige type er overgangscellekarcinom (TCC), også kaldet urotelialt karcinom, fra overgangsepitelet i urinvejene.

Tumorer sidder ofte i blærehalsen (trigonum) og dorsale blærevæg. Trigonum er den trekantede zone, hvor urinlederne munder og urinrøret udgår; vækst der kan blokere urinstrømmen.

Ved vækst invaderer tumoren dybere lag med kronisk inflammation, blødning og ubehag. Tidlige tegn ligner urinvejsinfektion og kan forsinke diagnosen.

Årsager og risikofaktorer

Multifaktorielt: genetisk disposition og miljø. Visse racer har højere risiko. Ældre pesticider/herbicider og nogle topikale loppmidler er undersøgt. Kronisk inflammation fra infektioner eller sten kan skade slimhinden. Mindre almindeligt hos kat, men lige så invasivt.

Tegn at holde øje med

Almindelige

• Pres ved vandladning (dysuri)
• Blod i urinen (hematuri)
• Urethraobstruktion: kan ikke urinere. Livstruende nødsituation.

Lejlighedsvise

Koagler, samtidige sten, cystitis/urethritis, hydroureter, postrenal azotæmi, elektrolytforstyrrelser og arytmier af hyperkaliæmi.

Pres og blod i urinen er de vigtigste advarselstegn.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Skelne tumor fra infektion og sten. Klinisk undersøgelse, palpation, ultralyd.

"The echogenicity is often mixed and has an overall appearance that can be poorly to moderately echogenic. It may also be partly mineralized, which can be confused for calculi. The masses are described most commonly in the bladder neck (trigone) region and dorsal bladder wall... however, they can be seen at any location in the bladder."

Risiko ved nålebiopsi

Undgå perkutan aspiration: risiko for tumorspredning langs nålebanen.

"Hence if a dog has a potentially resectable apical bladder mass, the author does not do percutaneous FNAs but rather transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates."

• Transurethral kateteraspiration under ultralyd
• Cystourethroskopi
• Suge-biopsi
• Histopatologi [GOLD STANDARD]

Ultralyd er et kritisk, ikke-invasivt værktøj til at finde masser og følge behandling.

Behandlingsmuligheder

Afhænger af placering, metastaser og almentilstand. Multimodal tilgang.

Kirurgi

Sjældent kurativ i trigonum. Ved apex kan resektion med marginer forsøges.

"If bladder neoplasia is suspected, the bladder wall is gently palpated and a cystotomy incision is made at least 2 cm away from the bladder mass. The mucosal surface of the bladder is inspected for additional tumors. The mass should not be manipulated during the cystectomy. The bladder wall with the mass is excised with a 1 to 2 cm margin of grossly normal tissue."

Kemoterapi

Hjørnesten ved inoperable tumorer. COP-protokollen (cyclophosphamid, vincristin, prednison).

Intervention og opfølgning

Urethrastent eller cystourethroskopi; ultralyd til opfølgning.

Prognose

Langtidsdata begrænsede, især hos kat. Hos hund progressiv og alvorlig. Fuld helbredelse sjælden; mange opnår måneder til over et år med god livskvalitet med kombineret terapi. Uden behandling dårlig prognose (obstruktion).

Forebyggelse

Ingen garanti. Undgå ældre pesticider/herbicider, altid friskt vand, screening hos risikoracer.

Hvornår skal dyrlægen kontaktes

Enhver ændring i vandladningsvaner.

Pres uden urin, svaghed, letargi og opkast: akut nødsituation. Fuldstændig obstruktion kan give fatale arytmier inden for 24-48 timer af hyperkaliæmi.

Racespecifikt

• Cairn Terrier
• Labrador Retriever
• Maine Coon

Kilder

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788

My highlights & notes

New note