Bladder Cancer

TL;DR. El cáncer de vejiga, en especial el carcinoma de células de transición, es una enfermedad grave que causa molestias urinarias, sangre en la orina y posible obstrucción; requiere diagnóstico cuidadoso y tratamiento especializado.

El cáncer de vejiga puede afectar a perros y gatos y necesita evaluación veterinaria cuidadosa.

¿Qué es?

Crecimiento celular anormal e incontrolado en la vejiga. El tipo más común es el carcinoma de células de transición (TCC o carcinoma urotelial), que nace en el epitelio de transición de las vías urinarias.

Los tumores suelen ubicarse en el cuello vesical (trígono) y la pared dorsal. El trígono es donde entran los uréteres y sale la uretra; el crecimiento ahí puede bloquear el flujo de orina.

Al crecer invade capas más profundas, genera inflamación crónica, sangrado y molestia. Los signos tempranos imitan infecciones urinarias y pueden retrasar el diagnóstico.

Causas y factores de riesgo

Multifactorial: genética y ambiente. Algunas razas tienen más riesgo. Se han estudiado pesticidas y herbicidas antiguos y ciertos productos tópicos antipulgas. La inflamación crónica por infecciones o cálculos puede dañar el revestimiento. En gatos es menos común, pero igual de invasivo.

Signos a vigilar

Frecuentes

• Esfuerzo al orinar (disuria)
• Sangre en la orina (hematuria)
• Obstrucción uretral: no puede orinar. Emergencia vital.

Ocasionales

Coágulos, cálculos coexistentes, cistitis/uretritis, hidrouréter, azoemia postrenal, desequilibrios electrolíticos y arritmias por hiperpotasemia.

El esfuerzo al orinar y la sangre en la orina son señales de alarma principales.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

Hay que diferenciar el tumor de infecciones o cálculos. Examen físico, palpación y ecografía.

"The echogenicity is often mixed and has an overall appearance that can be poorly to moderately echogenic. It may also be partly mineralized, which can be confused for calculi. The masses are described most commonly in the bladder neck (trigone) region and dorsal bladder wall... however, they can be seen at any location in the bladder."

Se evita la aspiración percutánea por el riesgo de «siembra» tumoral a lo largo del trayecto de la aguja.

"Hence if a dog has a potentially resectable apical bladder mass, the author does not do percutaneous FNAs but rather transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates."

• Aspirado por sonda transuretral guiado por ecografía
• Cistouretroscopia
• Biopsia por aspiración
• Histopatología [GOLD STANDARD]

La ecografía es clave, no invasiva, para identificar masas y monitorear el tratamiento.

Opciones de tratamiento

Según ubicación, metástasis y estado general. Multimodal.

Cirugía

Poco curativa si el tumor está en el trígono. En el ápex puede intentarse resección con márgenes.

"If bladder neoplasia is suspected, the bladder wall is gently palpated and a cystotomy incision is made at least 2 cm away from the bladder mass. The mucosal surface of the bladder is inspected for additional tumors. The mass should not be manipulated during the cystectomy. The bladder wall with the mass is excised with a 1 to 2 cm margin of grossly normal tissue."

Quimioterapia

Pilar en tumores no operables. El protocolo COP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona).

Intervención y monitoreo

Stent uretral o cistouretroscopia; ecografía para seguir la respuesta.

Pronóstico

Limitado a largo plazo, sobre todo en gatos. Curación completa rara; muchos logran meses o más de un año de buena calidad de vida con terapia combinada. Sin tratamiento, pronóstico pobre por obstrucción.

Prevención

Evitar pesticidas/herbicidas antiguos, agua fresca siempre y, en razas de alto riesgo, cribado.

Cuándo llamar al veterinario

Cualquier cambio en la micción.

Si se esfuerza y no produce orina, o está débil, letárgico y vomita: emergencia vital. La obstrucción puede causar arritmias fatales en 24-48 horas por hiperpotasemia.

Para razas específicas

• Cairn Terrier
• Labrador Retriever
• Maine Coon

Fuentes

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788

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