มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

TL;DR. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะ transitional cell carcinoma เป็นภาวะร้ายแรงที่ทำให้ปัสสาวะลำบาก มีเลือดในปัสสาวะ และเสี่ยงอุดตัน ต้องวินิจฉัยอย่างระมัดระวังและรักษาเฉพาะทาง

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดในสุนัขและแมว และต้องประเมินโดยสัตวแพทย์อย่างรอบคอบ

คืออะไร?

การเติบโตของเซลล์ผิดปกติและไม่ควบคุมในกระเพาะปัสสาวะ ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือ transitional cell carcinoma (TCC) หรือ urothelial carcinoma เกิดจากเยื่อบุชนิด transitional ของทางเดินปัสสาวะ

เนื้องอกมักอยู่ที่คอของกระเพาะ (trígono) และผนังด้านบน Trigon เป็นบริเวณสามเหลี่ยมที่ท่อไตเข้าและท่อปัสสาวะออก การโตตรงนี้อาจอุดกั้นการไหลของปัสสาวะ

เมื่อโตขึ้นเนื้องอกจะรุกล้ำชั้นลึก ก่ออักเสบเรื้อรัง เลือดออก และไม่สบาย อาการระยะแรกคล้ายติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอาจทำให้วินิจฉัยล่าช้า

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

หลายปัจจัย: พันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม บางสายพันธุ์เสี่ยงสูง ยาฆ่าแมลง/วัชพืชรุ่นเก่าและผลิตภัณฑ์ทาหมัดบางชนิดเคยถูกศึกษา การอักเสบเรื้อรังจากติดเชื้อหรือนิ่วอาจทำลายเยื่อบุ ในแมวพบน้อยกว่าแต่รุกรานเช่นกัน

สัญญาณที่ควรสังเกต

พบบ่อย

• เบ่งปัสสาวะ (dysuria)
• เลือดในปัสสาวะ (hematuria)
• ท่อปัสสาวะอุดตัน: ปัสสาวะไม่ออก ฉุกเฉินคุกคามชีวิต

เป็นครั้งคราว

ลิ่มเลือด นิ่วร่วม กระเพาะปัสสาวะ/ท่อปัสสาวะอักเสบ ไตอุดคั่ง ไตหลังอุดตันทำงานผิดปกติ เกลือแร่ผิดปกติ และหัวใจเต้นผิดจังหวะจากโพแทสเซียมสูง

การเบ่งและเลือดในปัสสาวะเป็นสัญญาณเตือนหลัก

สัตวแพทย์วินิจฉัยอย่างไร

แยกเนื้องอกจากการติดเชื้อและนิ่ว ตรวจร่างกาย คลำ อุลตราซาวด์

"The echogenicity is often mixed and has an overall appearance that can be poorly to moderately echogenic. It may also be partly mineralized, which can be confused for calculi. The masses are described most commonly in the bladder neck (trigone) region and dorsal bladder wall... however, they can be seen at any location in the bladder."

อันตรายของการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็ม

หลีกเลี่ยง aspirate ผ่านผิว: เสี่ยง «เพาะเชื้อ» เซลล์มะเร็งตามทางเข็ม

"Hence if a dog has a potentially resectable apical bladder mass, the author does not do percutaneous FNAs but rather transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates."

• ดูดเซลล์ด้วยสายสวนทางท่อปัสสาวะภายใต้ ultrasound
• ส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ-ท่อปัสสาวะ
• ตัดชิ้นเนื้อแบบดูด
• พยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ [GOLD STANDARD]

อุลตราซาวด์เป็นเครื่องมือไม่รุกรานสำคัญในการหาก้อนและติดตามการรักษา

ทางเลือกการรักษา

ขึ้นกับตำแหน่ง การแพร่กระจาย และสุขภาพโดยรวม ใช้หลายวิธีร่วมกัน

ผ่าตัด

หายากที่จะหายขาดที่ trigon ที่ปลายยอดอาจลองตัดขอบปลอดภัย

"If bladder neoplasia is suspected, the bladder wall is gently palpated and a cystotomy incision is made at least 2 cm away from the bladder mass. The mucosal surface of the bladder is inspected for additional tumors. The mass should not be manipulated during the cystectomy. The bladder wall with the mass is excised with a 1 to 2 cm margin of grossly normal tissue."

เคมีบำบัด

หลักสำหรับเนื้องอกผ่าตัดไม่ได้ โปรโตคอล COP (cyclophosphamide, vincristine, prednisone)

หัตถการและติดตาม

สเตนต์ท่อปัสสาวะหรือส่องกล้อง; อุลตราซาวด์ติดตาม

พยากรณ์โรค

ข้อมูลระยะยาวจำกัด โดยเฉพาะแมว ในสุนัข TCC ลุกลามและร้ายแรง หายขาดหายาก หลายตัวอยู่ได้หลายเดือนถึงกว่าปีด้วยคุณภาพชีวิตดีเมื่อรักษาแบบผสม หากไม่รักษาพยากรณ์แย่ (อุดตัน)

การป้องกัน

ไม่มีวิธีรับประกัน หลีกเลี่ยงยาฆ่าแมลง/วัชพืชเก่า ให้น้ำสะอาดตลอด ตรวจคัดกรองในสายพันธุ์เสี่ยง

เมื่อใดควรติดต่อสัตวแพทย์

การเปลี่ยนพฤติกรรมปัสสาวะใดๆ

เบ่งแล้วไม่มีปัสสาวะ อ่อนแรง เซื่องซึม อาเจียน: ฉุกเฉิน การอุดตันสมบูรณ์อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะถึงตายใน 24-48 ชั่วโมงจากโพแทสเซียมสูง

สายพันธุ์เฉพาะ

• Cairn Terrier
• Labrador Retriever
• Maine Coon

แหล่งข้อมูล

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788

My highlights & notes

New note