犬貓膀胱癌

重點提要： 膀胱癌（尤其是移行細胞癌）是犬貓的嚴重疾病，會引起排尿不適、血尿及潛在的尿路阻塞，需要精確的診斷與專業的治療。

膀胱癌可能影響犬隻與貓咪，需要獸醫師進行仔細的評估。

疾病概述

膀胱癌是指膀胱內異常且失控的細胞增生。在犬貓中，最常見的膀胱癌類型為移行細胞癌（Transitional Cell Carcinoma, TCC），亦稱為尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma）。這種腫瘤起源於尿路內側的移行上皮細胞。這些特化的細胞原本設計用於在膀胱充滿尿液時進行伸展，但當它們發生惡性病變時，就會形成具侵襲性的腫瘤，進而破壞膀胱的結構與功能。

這些腫瘤最常發育於膀胱頸（即膀胱三角區，Trigone）以及膀胱背側壁。膀胱三角區是一個高度敏感的三角形區域，為輸尿管（將尿液從腎臟輸送到膀胱的管道）進入膀胱以及尿道（將尿液排出體外的管道）起始的交會處。由於腫瘤通常生長在這個狹窄的交界處，因此會帶來嚴重的物理性阻塞風險，阻礙尿液的正常排出。

隨著腫瘤生長，它會侵入膀胱壁的深層，導致慢性發炎、出血與不適。對寵物飼主而言，了解此疾病至關重要，因為其早期症狀與常見的尿路感染極為相似，往往導致正確診斷被延誤，直到腫瘤已發展至晚期。

病因與風險因素

犬貓罹患膀胱癌的確切原因是由多種因素共同造成的，涉及遺傳易感性與環境影響的交互作用。雖然任何品種的犬貓都可能發展出膀胱腫瘤，但某些特定品種具有顯著較高的遺傳風險。

環境因素（例如接觸某些舊世代的殺蟲劑、除草劑以及外用除蚤產品）在過去已被研究證實為犬隻的潛在風險因素。因反覆尿路感染或膀胱結石引起的慢性膀胱發炎，也可能在破壞膀胱黏膜上扮演一定角色，進而為細胞突變鋪路。在貓隻中，膀胱癌的總體發生率低於犬隻，但一旦發生，其侵襲性與犬隻相似，同樣需要立即的醫療干預。

臨床症狀

膀胱癌的臨床症狀主要與下尿路受刺激以及尿流受到物理性阻塞有關。由於這些症狀與常見的膀胱炎（Cystitis）和膀胱結石（Calculi）高度重疊，因此任何持續存在的排尿問題都應進行徹底檢查。

常見症狀

• 排尿困難（Dysuria）： 寵物可能會花很長時間維持排尿姿勢，但只能排出極少量的尿滴。
• 血尿（Hematuria）： 由於腫瘤表面出血，尿液可能呈現粉紅色、紅色，或含有肉眼可見的深色血絲或血塊。
• 尿道阻塞（Urethral obstruction）： 腫瘤在物理上阻塞了膀胱出口，導致寵物無法排尿。這是一種危及生命的緊急狀況。

偶發症狀

• 血塊： 膀胱內可能形成大型血塊並隨尿液排出，有時會暫時加重阻塞情況。
• 尿路結石（Calculi）： 結石可能與腫瘤並存，造成額外的刺激。
• 膀胱炎（Cystitis）與尿道炎（Urethritis）： 腫瘤會引起局部組織的慢性、疼痛性腫脹。
• 輸尿管積水（Hydroureter）： 若腫瘤阻塞了輸尿管的入口，尿液會逆流回腎臟，導致輸尿管發生疼痛性擴張。
• 腎後性氮質血症（Postrenal azotemia）： 由於尿路阻塞導致腎臟無法排出代謝廢物，造成血液中毒性廢物堆積。
• 電解質失衡： 腎功能受損引起的血液礦物質嚴重失調。
• 高鉀血症引起危及生命的心律不整： 當尿路完全阻塞時，血液中的鉀離子濃度會危險地升高（高鉀血症），這會直接干擾心臟的電生理節律，可能導致突發性心搏驟停。

排尿困難與血尿是膀胱腫瘤的主要警訊。

獸醫如何診斷

診斷膀胱癌需要系統性的評估，以區分腫瘤與膀胱炎或膀胱結石等良性疾病。獸醫師會先進行理學檢查，其中可能包括溫和地觸診腹部，以評估是否有膀胱壁增厚或異常團塊。

超音波檢查

腹部超音波是評估膀胱內部狀況極具價值且無創的工具。它能讓獸醫師觀察團塊的位置、大小與特徵。一本主流的獸醫超音波教科書如此描述這些腫瘤的典型影像特徵：

「其回音性通常混雜，整體呈現低回音至中等回音。腫瘤也可能局部鈣化（礦物質化），這容易與結石混淆。這些團塊最常見於膀胱頸（三角區）及膀胱背側壁……然而，它們也可能出現在膀胱的任何位置。」

由於腫瘤可能含有鈣化灶，獸醫師必須仔細將其與真正的膀胱結石進行區分。

針吸生檢的風險

若發現膀胱團塊，獸醫師會避免進行穿刺腹壁的標準針吸生檢（經皮細針抽吸，Percutaneous fine-needle aspiration）。這是因為移行細胞癌（TCC）細胞極易發生「腫瘤種植」（Tumor seeding）——即癌細胞黏附在針頭上，並沿著針刺路徑轉移，將癌症擴散至腹壁。標準的獸醫內科學手冊指出：

「因此，若犬隻患有潛在可切除的膀胱頂端團塊，筆者不會進行經皮細針抽吸，而是採用經尿道、超音波引導下的導尿管抽吸術。」

進階診斷測試

• 經尿道、超音波引導下導尿管抽吸術（Transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirate）： 這是一種安全的技術，在超音波引導下將導尿管經尿道插入膀胱，利用溫和的負壓收集腫瘤細胞，而無需穿刺腹壁。
• 尿道膀胱鏡檢查（Cystourethroscopy）： 將微型內視鏡伸入尿道與膀胱。這能直接目視觀察腫瘤、在困難病例中輔助導尿管放置，並採集切片樣本。
• 負壓切片（Suction biopsy）： 利用導尿管獲取較大的組織碎片以供分析。
• 組織病理學檢查 [黃金標準]（Histopathology）： 確診需要由病理學家在顯微鏡下對組織切片進行檢查。這能證實團塊是否為惡性，並鑑定具體的腫瘤類型。

超音波是識別膀胱團塊與監控治療反應的重要無創工具。

治療方案

膀胱癌的治療方案需根據腫瘤的位置、是否已發生轉移以及寵物的整體健康狀況進行個體化評估。由於這些腫瘤具有高度侵襲性，通常建議採用多模組聯合治療。

手術切除

手術很少能達到完全治癒，因為大多數腫瘤位於膀胱三角區，在此處進行完全切除會破壞膀胱與尿道的連接。然而，若腫瘤位於膀胱頂端（Apex），則可嘗試進行手術。知名的獸醫外科學文獻概述了所需的精確技術：

「若懷疑為膀胱腫瘤，應溫和地觸診膀胱壁，並在距離膀胱團塊至少 2 公分處進行膀胱切開切口。需仔細檢查膀胱黏膜表面是否有其他腫瘤。在進行膀胱切除術期間，切勿直接觸碰或擠壓團塊。應將含有團塊的膀胱壁連同周圍 1 至 2 公分外觀正常的組織一併切除。」

這些嚴格的指南有助於確保手術醫師不會意外擴散癌細胞或殘留腫瘤組織。

化學治療

化學治療是無法手術切除之腫瘤的管理基石。COP 化療方案 是一種廣泛應用的聯合化療方案，包含環磷醯胺（Cyclophosphamide）、長春新鹼（Vincristine）與強地松（Prednisone）。該方案旨在縮小腫瘤、延緩疾病進展並緩解疼痛，以維持良好的生活品質。

介入性治療與監控

若腫瘤阻塞了尿流，獸醫師可能會進行介入性處置以保持尿路暢通。這可能包括放置尿道支架（一種金屬網狀微型管道）或利用尿道膀胱鏡輔助導尿管放置。主流的獸醫急症醫學手冊指出，若膀胱結石加重了阻塞情況，尿道膀胱鏡也可用於「在雷射碎石術中進行視覺引導，以將結石碎成足夠小的碎片以便取出」。

持續監控至關重要。正如知名超音波文獻所述，超音波在監控治療反應中發揮關鍵作用，但獸醫師必須保持警惕，因為「在極少數情況下，進行這些介入性處置後，可能會在鄰近組織中觀察到 TCC 的種植轉移」，且膀胱內出血（Intravesicular hemorrhage）仍是潛在的併發症。

預後

此疾病在犬貓中的長期預後數據有限，特別是在貓隻中，因為相關文獻記載較少。在犬隻中，移行細胞癌是一種漸進且嚴重的疾病。雖然極難完全治癒，但透過化學治療、抗發炎藥物與支持性照護的結合，許多寵物仍可獲得數月至一年以上舒適且具生活品質的生活。

若不進行治療，預後極差，這主要是因為完全性尿路阻塞的高風險。您的獸醫師將與您密切合作，監控寵物的舒適度、食慾與排尿能力，並適時調整治療計劃，以維護其生活品質為首要目標。

預防措施

由於引發膀胱癌的確切誘因尚不完全明瞭，目前尚無保證能預防此病的方法。然而，您可以透過以下方式降低潛在的風險因素：

• 避免在院子中使用舊世代的殺蟲劑與除草劑。
• 確保寵物隨時能獲得乾淨的飲水以促進頻繁排尿，這有助於排出潛在的致癌物質。
• 若您飼養的是高風險品種，請與獸醫師討論進行例行性篩檢，例如定期尿液分析或篩檢性超音波。

何時應聯絡獸醫師

若您發現寵物的排尿習慣有任何改變，應立即聯絡獸醫師。

如果您的寵物出現排尿動作卻無法排出尿液，或者表現出虛弱、精神沉鬱及嘔吐，這屬於危及生命的緊急狀況。 完全性尿路阻塞會因鉀離子堆積，在 24 至 48 小時內引發致命的心律不整。需要立即進行獸醫干預以解除阻塞並穩定寵物的電解質。

高風險品種

雖然膀胱癌可能發生於任何犬貓，但文獻記載以下品種具有較高的移行細胞癌患病風險：

• 凱恩梗： 該品種對 TCC 具有強烈的遺傳易感性，需密切監控任何尿路症狀。
• 拉不拉多犬： 在膀胱腫瘤的臨床病例中，拉不拉多犬的比例也偏高。
• 緬因貓： 在貓隻中，緬因貓被指出與其他貓種相比具有較高的患病風險。

若您飼養的是上述品種，請格外留意其排尿習慣，並在出現排尿困難或血尿的第一時間立即諮詢獸醫師。

參考文獻

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788