Bladder Cancer

TL;DR. O câncer de bexiga, em especial o carcinoma de células de transição, é uma doença grave que causa desconforto urinário, sangue na urina e possível obstrução; exige diagnóstico cuidadoso e tratamento especializado.

O câncer de bexiga pode afetar cães e gatos e requer avaliação veterinária cuidadosa.

O que é?

Crescimento celular anormal e descontrolado na bexiga. O tipo mais comum é o carcinoma de células de transição (TCC), ou carcinoma urotelial, originado no epitélio de transição das vias urinárias.

Os tumores localizam-se com frequência no colo vesical (trígono) e na parede dorsal. O trígono é a zona triangular onde entram os ureteres e sai a uretra; o crescimento aí pode obstruir o fluxo de urina.

Ao crescer, invade camadas mais profundas, com inflamação crônica, sangramento e desconforto. Os sinais iniciais imitam infecções urinárias e podem atrasar o diagnóstico.

Causas e fatores de risco

Multifatorial: predisposição genética e ambiente. Certas raças têm maior risco. Foram estudados pesticidas e herbicidas antigos e alguns produtos tópicos antipulgas. Inflamação crônica por infecções ou cálculos pode danificar o revestimento. Em gatos é menos comum, mas igualmente invasivo.

Sinais a observar

Comuns

• Esforço para urinar (disúria)
• Sangue na urina (hematúria)
• Obstrução uretral: não consegue urinar. Emergência vital.

Ocasionais

Coágulos, cálculos coexistentes, cistite/uretrite, hidroureter, azotemia pós-renal, desequilíbrios eletrolíticos e arritmias por hipercalemia.

O esforço para urinar e o sangue na urina são os principais sinais de alarme.

Como é diagnosticado

Diferenciar tumor, infecção e cálculos. Exame físico, palpação, ultrassom.

"The echogenicity is often mixed and has an overall appearance that can be poorly to moderately echogenic. It may also be partly mineralized, which can be confused for calculi. The masses are described most commonly in the bladder neck (trigone) region and dorsal bladder wall... however, they can be seen at any location in the bladder."

Risco da biópsia com agulha

Evitar aspiração percutânea: risco de «semeadura» tumoral ao longo do trajeto da agulha.

"Hence if a dog has a potentially resectable apical bladder mass, the author does not do percutaneous FNAs but rather transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates."

• Aspirado por sonda transuretral guiado por ultrassom
• Cistouretroscopia
• Biópsia por aspiração
• Histopatologia [GOLD STANDARD]

O ultrassom é essencial, não invasivo, para identificar massas e monitorar o tratamento.

Opções de tratamento

Depende da localização, metástases e estado geral. Abordagem multimodal.

Cirurgia

Raramente curativa no trígono. No ápice pode-se tentar ressecção com margens.

"If bladder neoplasia is suspected, the bladder wall is gently palpated and a cystotomy incision is made at least 2 cm away from the bladder mass. The mucosal surface of the bladder is inspected for additional tumors. The mass should not be manipulated during the cystectomy. The bladder wall with the mass is excised with a 1 to 2 cm margin of grossly normal tissue."

Quimioterapia

Pilar em tumores inoperáveis. O protocolo COP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona).

Intervenção e monitoramento

Stent uretral ou cistouretroscopia; ultrassom para acompanhamento.

Prognóstico

Dados de longo prazo limitados, sobretudo em gatos. No cão o TCC é progressivo e grave. Cura completa rara; muitos conseguem meses a mais de um ano de boa qualidade de vida com terapia combinada. Sem tratamento, prognóstico ruim (obstrução).

Prevenção

Sem método garantido. Evitar pesticidas/herbicidas antigos, água fresca sempre, rastreio em raças de risco.

Quando chamar o veterinário

Qualquer mudança nos hábitos urinários.

Esforço sem urina, fraqueza, letargia e vômitos: emergência vital. A obstrução completa pode causar arritmias fatais em 24-48 horas por hipercalemia.

Raças específicas

• Cairn Terrier
• Labrador Retriever
• Maine Coon

Fontes

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788

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