Bladder Cancer

TL;DR. Virtsarakkosyöpä, erityisesti transitionaalisen epiteelin karsinooma, on vakava tila, joka aiheuttaa virtsaoireita, verta virtsassa ja tukosriskin; vaatii huolellista diagnostiikkaa ja erikoishoitoa.

Virtsarakkosyöpä voi koskettaa koiria ja kissoja ja vaatii huolellista eläinlääkärin arviota.

Mikä se on?

Epänormaali, hallitsematon solukasvu virtsarakossa. Yleisin tyyppi on transitionaalisen epiteelin karsinooma (TCC eli uroteelikarsinooma), joka syntyy virtsateiden transitionaalisesta epiteelistä.

Kasvaimet sijaitsevat usein rakon kaulassa (trigonum) ja selkäseinämässä. Trigonum on kolmiomainen alue, johon virtsanjohtimet avautuvat ja josta virtsaputki lähtee; kasvu siellä voi tukkia virtsan virtauksen.

Kasvaessaan tuumori invasioi syvempiä kerroksia, aiheuttaa kroonista tulehdusta, verenvuotoa ja epämukavuutta. Varhaiset merkit muistuttavat virtsatieinfektiota ja voivat viivästyttää diagnoosia.

Syyt ja riskitekijät

Monitekijäinen: geneettinen alttius ja ympäristö. Tietyillä roduilla on suurempi riski. Vanhempia torjunta-aineita/herbisidejä ja joitakin paikallisia kirppulääkkeitä on tutkittu. Krooninen tulehdus infektioista tai kivistä voi vahingoittaa limakalvoa. Kissoilla harvinaisempi mutta yhtä invasiivinen.

Merkit, joita seurata

Yleiset

• Ponnistelu virtsatessa (dysuria)
• Veri virtsassa (hematuria)
• Virtsaputken tukos: ei pysty virtsaamaan. Hengenvaarallinen hätä.

Satunnaiset

Hyytymät, samanaikaiset kivet, kystiitti/uretriitti, hydroureter, postrenaalinen atsotemia, elektrolyyttihäiriöt ja hyperkalemian aiheuttamat rytmihäiriöt.

Ponnistelu ja veri virtsassa ovat tärkeimmät varoitusmerkit.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Erotetaan kasvain, infektio ja kivet. Kliininen tutkimus, palpaatio, ultraääni.

"The echogenicity is often mixed and has an overall appearance that can be poorly to moderately echogenic. It may also be partly mineralized, which can be confused for calculi. The masses are described most commonly in the bladder neck (trigone) region and dorsal bladder wall... however, they can be seen at any location in the bladder."

Neulabiopsian vaara

Vältä perkutaanista aspiraatiota: riski kasvainsolujen kylvölle neulakanavaa pitkin.

"Hence if a dog has a potentially resectable apical bladder mass, the author does not do percutaneous FNAs but rather transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates."

• Transuretraalinen katetriaspiraatio ultraääniohjauksessa
• Kystouretroskopia
• Imubiopsia
• Histopatologia [GOLD STANDARD]

Ultraääni on kriittinen, ei-invasiivinen työkalu massojen tunnistukseen ja hoidon seurantaan.

Hoitovaihtoehdot

Riippuu sijainnista, etäpesäkkeistä ja yleiskunnosta. Monimuotoinen lähestymistapa.

Kirurginen hoito

Harvoin parantava trigonumissa. Kärjessä (apex) voidaan yrittää resektiota marginaalein.

"If bladder neoplasia is suspected, the bladder wall is gently palpated and a cystotomy incision is made at least 2 cm away from the bladder mass. The mucosal surface of the bladder is inspected for additional tumors. The mass should not be manipulated during the cystectomy. The bladder wall with the mass is excised with a 1 to 2 cm margin of grossly normal tissue."

Solunsalpaajahoito

Kulmakivi leikkauskelvottomissa kasvaimissa. COP-protokolla (syklofosfamidi, vinkristiini, prednisoni).

Toimenpiteet ja seuranta

Virtsaputken stentti tai kystouretroskopia; ultraääni seurantaan.

Ennuste

Pitkäaikaistiedot rajalliset, etenkin kissoilla. Koiralla TCC etenevä ja vakava. Täysi paraneminen harvinaista; moni saa kuukausista yli vuoteen hyvää elämänlaatua yhdistelmähoidolla. Ilman hoitoa ennuste huono (tukos).

Ehkäisy

Ei takeita. Vältä vanhoja torjunta-aineita/herbisidejä, aina tuoretta vettä, seulonta riskiroduilla.

Milloin ottaa yhteyttä eläinlääkäriin

Mikä tahansa muutos virtsaustottumuksissa.

Ponnistelu ilman virtsaa, heikkous, letargia ja oksentelu: hätä. Täysi tukos voi aiheuttaa kuolettavia rytmihäiriöitä 24-48 tunnissa hyperkalemian vuoksi.

Rotukohtaisesti

• Cairn Terrier
• Labrador Retriever
• Maine Coon

Lähteet

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788

My highlights & notes

New note