Bladder Cancer

TL;DR. Il cancro della vescica, in particolare il carcinoma a cellule di transizione, è una condizione grave che causa disturbi urinari, sangue nelle urine e possibile ostruzione; richiede diagnosi accurata e trattamento specialistico.

Il cancro della vescica può colpire cani e gatti e necessita di una valutazione veterinaria attenta.

Cos'è?

Crescita cellulare anomala e incontrollata nella vescica. Il tipo più comune è il carcinoma a cellule di transizione (TCC), o carcinoma uroteliale, che origina dall'epitelio di transizione delle vie urinarie.

I tumori si localizzano spesso al collo vescicale (trigono) e alla parete dorsale. Il trigono è la zona triangolare dove entrano gli ureteri ed esce l'uretra; la crescita lì può ostruire il flusso di urina.

Con la crescita il tumore invade strati più profondi, provoca infiammazione cronica, sanguinamento e disagio. I segni iniziali imitano le infezioni urinarie e possono ritardare la diagnosi.

Cause e fattori di rischio

Multifattoriale: predisposizione genetica e ambiente. Alcune razze sono a rischio maggiore. Sono stati studiati pesticidi e erbicidi di vecchia generazione e alcuni antipulci topici. L'infiammazione cronica da infezioni o calcoli può danneggiare il rivestimento. Nei gatti è meno comune ma altrettanto invasivo.

Segni da osservare

Comuni

• Sforzo a urinare (disuria)
• Sangue nelle urine (ematuria)
• Ostruzione uretrale: impossibilità di urinare. Emergenza vitale.

Occasionali

Coaguli, calcoli coesistenti, cistite/uretrite, idrouretere, azotemia postrenale, squilibri elettrolitici e aritmie da iperkaliemia.

Sforzo a urinare e sangue nelle urine sono i principali segnali di allarme.

Come viene diagnosticato

Differenziare tumore, infezione e calcoli. Esame obiettivo, palpazione, ecografia.

"The echogenicity is often mixed and has an overall appearance that can be poorly to moderately echogenic. It may also be partly mineralized, which can be confused for calculi. The masses are described most commonly in the bladder neck (trigone) region and dorsal bladder wall... however, they can be seen at any location in the bladder."

Evitare l'aspirazione percutanea: rischio di «semina» tumorale lungo il tragitto dell'ago.

"Hence if a dog has a potentially resectable apical bladder mass, the author does not do percutaneous FNAs but rather transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates."

• Aspirato con catetere transuretrale eco-guidato
• Cistouretrocopia
• Biopsia per aspirazione
• Istopatologia [GOLD STANDARD]

L'ecografia è uno strumento non invasivo essenziale per identificare masse e monitorare la terapia.

Opzioni di trattamento

In base a sede, metastasi e stato generale. Approccio multimodale.

Chirurgia

Raramente curativa al trigono. All'apice possibile resezione con margini.

"If bladder neoplasia is suspected, the bladder wall is gently palpated and a cystotomy incision is made at least 2 cm away from the bladder mass. The mucosal surface of the bladder is inspected for additional tumors. The mass should not be manipulated during the cystectomy. The bladder wall with the mass is excised with a 1 to 2 cm margin of grossly normal tissue."

Chemioterapia

Cardine nei tumori inoperabili. Il protocollo COP (ciclofosfamide, vincristina, prednisone).

Interventi e monitoraggio

Stent uretrale o cistouretrocopia; ecografia per il follow-up.

Prognosi

Dati a lungo termine limitati, soprattutto nel gatto. Nel cane TCC progressivo e grave. Guarigione completa rara; spesso mesi o oltre un anno di buona qualità di vita con terapia combinata. Senza trattamento, prognosi scarsa (ostruzione).

Prevenzione

Nessun metodo garantito. Limitare vecchi pesticidi/erbicidi, acqua fresca sempre, screening nelle razze a rischio.

Quando chiamare il veterinario

Qualsiasi cambiamento delle abitudini urinarie.

Sforzo senza urina, debolezza, letargia e vomito: emergenza vitale. L'ostruzione completa può causare aritmie fatali in 24-48 ore per iperkaliemia.

Razze predisposte

• Cairn Terrier
• Labrador Retriever
• Maine Coon

Fonti

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788

My highlights & notes

New note