Bladder Cancer

TL;DR. Nowotwór pęcherza, zwłaszcza rak przejściowokomórkowy, to poważna choroba powodująca dolegliwości moczowe, krew w moczu i ryzyko niedrożności; wymaga starannej diagnostyki i specjalistycznego leczenia.

Nowotwór pęcherza może dotyczyć psów i kotów i wymaga starannej oceny weterynaryjnej.

Co to jest?

Nieprawidłowy, niekontrolowany rozrost komórek w pęcherzu moczowym. Najczęstszy typ to rak przejściowokomórkowy (TCC), zwany też rakiem urotelialnym, wywodzący się z nabłonka przejściowego dróg moczowych.

Guzy często lokalizują się w szyi pęcherza (trójkącie) i na ścianie grzbietowej. Trójkąt to strefa, gdzie wpadają moczowody i odchodzi cewka; rozrost w tym miejscu może zablokować odpływ moczu.

W miarę wzrostu guz nacieka głębsze warstwy, powoduje przewlekłe zapalenie, krwawienie i dyskomfort. Wczesne objawy naśladują zakażenia dróg moczowych i opóźniają rozpoznanie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wieloczynnikowo: predyspozycja genetyczna i środowisko. Niektóre rasy mają wyższe ryzyko. Badano starsze pestycydy/herbicydy i niektóre miejscowe środki na pchły. Przewlekłe zapalenie z infekcji lub kamieni może uszkadzać błonę. U kotów rzadsze, ale równie inwazyjne.

Objawy do obserwacji

Częste

• Parcie przy oddawaniu moczu (dysuria)
• Krew w moczu (krwiomocz)
• Niedrożność cewki: brak oddawania moczu. Zagrożenie życia.

Sporadyczne

Skrzepliny, współistniejące kamienie, zapalenie pęcherza/cewki, wodonercz moczowodu, azotemia pozanerkowa, zaburzenia elektrolitowe i arytmie z hiperkaliemii.

Parcie i krew w moczu to główne sygnały ostrzegawcze.

Jak diagnozują lekarze weterynarii

Odróżnić guz od zakażenia i kamieni. Badanie kliniczne, palpacja, USG.

"The echogenicity is often mixed and has an overall appearance that can be poorly to moderately echogenic. It may also be partly mineralized, which can be confused for calculi. The masses are described most commonly in the bladder neck (trigone) region and dorsal bladder wall... however, they can be seen at any location in the bladder."

Ryzyko biopsji igłowej

Unikać aspiracji przezskórnej: ryzyko «wysiewu» komórek wzdłuż toru igły.

"Hence if a dog has a potentially resectable apical bladder mass, the author does not do percutaneous FNAs but rather transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates."

• Aspiracja cewnikiem przezcewkowym pod kontrolą USG
• Cystouretroskopia
• Biopsja ssąca
• Histopatologia [GOLD STANDARD]

USG to kluczowe, nieinwazyjne narzędzie do wykrywania mas i monitorowania leczenia.

Opcje leczenia

Zależnie od lokalizacji, przerzutów i stanu ogólnego. Podejście wielokierunkowe.

Chirurgia

Rzadko lecznicza w trójkącie. W wierzchołku możliwa resekcja z marginesem.

"If bladder neoplasia is suspected, the bladder wall is gently palpated and a cystotomy incision is made at least 2 cm away from the bladder mass. The mucosal surface of the bladder is inspected for additional tumors. The mass should not be manipulated during the cystectomy. The bladder wall with the mass is excised with a 1 to 2 cm margin of grossly normal tissue."

Chemioterapia

Podstawa przy guzach nieoperacyjnych. Protokół COP (cyklofosfamid, winkrystyna, prednizon).

Interwencja i monitoring

Stent cewkowy lub cystouretroskopia; USG do kontroli.

Rokowanie

Dane długoterminowe ograniczone, zwłaszcza u kotów. U psa TCC postępujący i poważny. Pełne wyleczenie rzadkie; często miesiące do ponad roku dobrej jakości życia przy terapii skojarzonej. Bez leczenia rokowanie złe (niedrożność).

Profilaktyka

Brak gwarancji. Unikać starych pestycydów/herbicydów, świeża woda zawsze, badania przesiewowe u ras ryzyka.

Kiedy dzwonić do lekarza weterynarii

Każda zmiana nawyków moczowych.

Parcie bez moczu, osłabienie, apatia i wymioty: nagły przypadek. Pełna niedrożność może w 24-48 h wywołać śmiertelne arytmie przez hiperkaliemię.

Rasy predysponowane

• Cairn Terrier
• Labrador Retriever
• Maine Coon

Źródła

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788

My highlights & notes

New note