犬貓膀胱癌

重點提要： 膀胱癌（特別是過渡細胞癌）是犬貓的嚴重疾病，會引起排尿不適、血尿及潛在的尿路阻塞，需要仔細的診斷與專業治療。

膀胱癌可影響犬隻和貓隻，需要獸醫進行仔細評估。

甚麼是膀胱癌？

膀胱癌是指膀胱內異常且失控的細胞生長。在犬隻和貓隻中，最常見的膀胱癌類型是過渡細胞癌（Transitional Cell Carcinoma，簡稱 TCC），又稱為尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma）。這種腫瘤源於尿道內壁的過渡上皮細胞。這些特化細胞的設計是為了在膀胱充滿尿液時進行伸展，但當它們發生惡性病變時，便會形成具侵襲性的腫瘤，損害膀胱的結構與功能。

這些腫瘤最常發展於膀胱頸（即膀胱三角區，Trigone）以及膀胱背側（上方）壁。三角區是一個高度敏感的三角形區域，輸尿管（將尿液從腎臟輸送到膀胱的管道）在此進入膀胱，而尿道（將尿液排出體外的管道）則在此處起步。由於腫瘤通常在這個狹窄的交界處生長，因此會帶來嚴重的物理性阻塞風險，阻礙尿液的正常流動。

隨著腫瘤生長，它會侵入膀胱壁的更深層，導致慢性發炎、出血和不適。對於寵物主人而言，了解這種疾病至關重要，因為其早期症狀與常見的尿道感染極為相似，往往導致診斷延誤，直至腫瘤已發展至晚期。

成因與風險因素

犬貓膀胱癌的確切成因是多因素的，涉及基因遺傳易感性與環境影響的相互作用。雖然任何犬隻或貓隻都有可能患上膀胱腫瘤，但某些品種具有顯著較高的遺傳風險。

環境因素（例如接觸某些舊代殺蟲劑、除草劑和外用除蚤產品）在歷史研究中已被視為犬隻的潛在風險因素。因反覆尿道感染或膀胱結石引起的慢性膀胱發炎，也可能在損害膀胱內壁方面發揮作用，從而為細胞突變鋪平道路。在貓隻中，膀胱癌的總體發病率低於犬隻，但一旦發生，其侵襲性相似，同樣需要即時的醫療干預。

需要留意的症狀

膀胱癌的臨床症狀主要與下尿路受刺激及尿流受物理性阻塞有關。由於這些症狀與常見的膀胱炎（Cystitis）和膀胱結石（Calculi）高度重疊，因此任何持續的排尿問題都應進行徹底檢查。

常見症狀

• 排尿困難（Dysuria）： 寵物可能會長時間保持排尿姿勢，但只能排出極少量的尿液。
• 血尿（Hematuria）： 由於腫瘤表面出血，尿液可能呈粉紅色、紅色，或含有肉眼可見的深色血絲。
• 尿道阻塞： 腫瘤在物理上阻塞了膀胱出口，導致寵物無法排尿。這是危及生命的緊急狀況。

偶見症狀

• 血凝塊： 膀胱內可能形成較大的血塊並隨尿液排出，有時會暫時加劇阻塞。
• 尿路結石（Calculi）： 結石可能與腫瘤並存，造成額外的刺激。
• 膀胱炎（Cystitis）與尿道炎（Urethritis）： 腫瘤會引起局部組織的慢性、疼痛性腫脹。
• 輸尿管積水（Hydroureter）： 若腫瘤阻塞了輸尿管的入口，尿液會倒流回腎臟，導致管道發生具痛楚的擴張。
• 腎後性氮質血症（Postrenal Azotemia）： 由於腎臟無法將毒性代謝廢物排出受阻的尿道，導致廢物在血液中積聚。
• 電解質失衡： 腎功能障礙引起的血液礦物質嚴重紊亂。
• 高鉀血症引致的致命性心律不正： 當尿液受阻時，血液中的鉀水平會危險地升高（高鉀血症），這會直接干擾心臟的電生理節律，可能導致突發性心臟驟停。

排尿困難和血尿是膀胱腫瘤的主要警示症狀。

獸醫如何診斷

診斷膀胱癌需要系統化的方法，以區分腫瘤與膀胱炎或膀胱結石等良性疾病。獸醫會先進行體格檢查，其中可能包括溫和地觸診腹部，以感覺膀胱壁是否增厚或是否存在物理性腫塊。

超聲波檢查

腹部超聲波是一項極具價值的非侵入性工具，用於觀察膀胱內部。它能讓獸醫看清腫塊的位置、大小和特徵。一本權威的獸醫超聲波教科書如此描述這些腫瘤的典型外觀：

「其回聲通常混雜，整體呈現低至中等回聲的外觀。它亦可能部分鈣化，容易與結石混淆。腫塊最常出現在膀胱頸（三角區）和膀胱背側壁……然而，它們亦可能出現在膀胱的任何位置。」

由於腫瘤可能含有鈣質沉積（鈣化），獸醫必須仔細將其與真正的膀胱結石區分開來。

針刺活檢的危險性

若發現膀胱腫塊，獸醫會避免經腹壁進行標準的針刺活檢（經皮細針穿刺，Percutaneous FNA）。這是因為過渡細胞癌（TCC）細胞極易發生「腫瘤種植」（Tumor Seeding）——即癌細胞黏附在針頭上，並沿著針刺路徑轉移，將癌症擴散至腹壁。一本標準的獸醫內科學手冊指出：

「因此，如果犬隻患有潛在可切除的膀胱頂端腫塊，筆者不會進行經皮細針穿刺（FNA），而是採用經尿道、超聲波引導下的導管抽吸術。」

高級診斷測試

• 經尿道、超聲波引導下導管抽吸術： 一種安全的技術，在超聲波引導下將導管經尿道插入膀胱。通過溫和的吸力收集腫瘤細胞，而無需穿刺腹壁。
• 尿道膀胱鏡檢查（Cystourethroscopy）： 將微型攝像頭送入尿道和膀胱的程序。這可以直接觀察腫瘤，在困難病例中輔助放置導管，並收集活檢樣本。
• 抽吸活檢（Suction Biopsy）： 使用導管獲取較大的組織碎片以作分析。
• 組織病理學（Histopathology）【黃金標準】： 確診需要病理學家在顯微鏡下檢查組織活檢樣本。這能證實腫塊是否為惡性，並確定具體的腫瘤類型。

超聲波是識別膀胱腫塊和監測治療反應的關鍵非侵入性工具。

治療方案

膀胱癌的治療方案需根據腫瘤的位置、是否已轉移以及寵物的整體健康狀況進行量身定制。由於這些腫瘤具有高度侵襲性，通常建議採用聯合療法。

手術切除

手術很少能完全治癒此病，編者按多數腫瘤位於三角區，完全切除會破壞膀胱與尿道的連接。然而，若腫瘤位於膀胱頂端（Apex），則可嘗試進行手術。一本著名的獸醫手術參考書概述了所需的精確技術：

「若懷疑患有膀胱腫瘤，應溫和地觸診膀胱壁，並在距離膀胱腫塊至少 2 厘米處進行膀胱切開切口。應檢查膀胱的黏膜表面是否有其他腫瘤。在膀胱切除術期間，不應擺弄腫塊。含有腫塊的膀胱壁應連同 1 至 2 厘米的肉眼正常組織邊緣一同切除。」

這些嚴格的指引有助於確保手術醫生不會意外擴散癌細胞或殘留腫瘤組織。

化學治療

化療是管理無法手術切除的腫瘤之基石。COP 化療方案 是一種廣泛應用的聯合方案，由環磷酰胺（Cyclophosphamide）、長春新鹼（Vincristine）和強的松（Prednisone）組成。該方案旨在縮小腫瘤、減緩其進展並緩解疼痛，從而協助維持良好的生活質素。

介入性程序與監測

若腫瘤阻塞了尿流，獸醫可能會進行介入性程序以保持尿道暢通。這可能包括放置尿道支架（一種微型金屬網狀管）或使用尿道膀胱鏡輔助導管放置。一本權威的獸醫急症醫學手冊指出，尿道膀胱鏡檢查亦可用於「在激光碎石術期間進行可視化，以將結石碎成足夠小的碎片以便取出」（若膀胱結石令阻塞情況複雜化）。

持續監測至關重要。正如一本著名的超聲波文獻所指出，超聲波在監測治療反應方面發揮著關鍵作用，但獸醫必須保持警惕，因為「在極少數情況下，在進行這些介入性程序後，可在鄰近組織中觀察到過渡細胞癌（TCC）的種植」，且膀胱內出血（Intravesicular Hemorrhage）仍然是潛在的併發症。

預後

此物種的長期預後數據有限，特別是在貓隻中，該病的文獻記錄較少。在犬隻中，過渡細胞癌是一種漸進性且嚴重的疾病。雖然完全治癒的情況罕見，但通過結合化療、抗炎藥物和支持性治療，許多寵物仍然可以獲得數月至一年以上舒適且具生活質素的生活。

若不進行治療，預後極差，這主要是由於完全性尿路阻塞的高風險。獸醫將與您緊密合作，監測寵物的舒適度、食慾和排尿能力，並調整治療計劃以優先保障其生活質素。

預防

由於膀胱癌的確切誘因尚未完全明確，因此沒有保證能夠預防的方法。然而，您可以通過以下方式降低潛在的風險因素：

• 避免在庭院中使用舊代殺蟲劑和除草劑。
• 確保寵物隨時可以獲得乾淨的飲用水，以鼓勵頻繁排尿，這有助於排出潛在的致癌物質。
• 若您飼養的是高風險品種，請與獸醫討論定期篩查，例如定期尿液分析或篩查性超聲波檢查。

何時聯絡獸醫

若您注意到寵物的排尿習慣有任何改變，應立即聯絡獸醫。

若您的寵物正在努力排尿但無法排出尿液，或者表現得虛弱、精神萎靡並出現嘔吐，這是危及生命的緊急狀況。 完全性尿路阻塞會因鉀積聚而導致在 24 至 48 小時內發生致命的心律不正。此時需要即時的獸醫干預以解除阻塞並穩定寵物的電解質。

特定品種

雖然膀胱癌可以侵襲任何犬隻或貓隻，但某些品種已被證實患上過渡細胞癌的風險較高：

• 凱恩梗： 此品種對過渡細胞癌（TCC）有強烈的遺傳易感性，需要密切監測任何尿路症狀。
• 拉布拉多犬： 在膀胱腫瘤的臨床病例中，拉布拉多犬的比例亦偏高。
• 緬因貓： 在貓隻中，與其他貓種相比，緬因貓被指出患病風險增加。

若您飼養了這些品種之一，請格外留意牠們的排尿習慣，並在首次出現排尿困難或血尿跡象時立即諮詢獸醫。

參考文獻

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788