Bladder Cancer

TL;DR. Le cancer de la vessie, en particulier le carcinome transitionnel, est une affection grave qui provoque des troubles urinaires, du sang dans les urines et un risque d'obstruction; un diagnostic soigneux et un traitement spécialisé sont nécessaires.

Le cancer de la vessie peut toucher chiens et chats et nécessite une évaluation vétérinaire attentive.

Qu'est-ce que c'est ?

Croissance cellulaire anormale et non contrôlée dans la vessie. Le type le plus fréquent est le carcinome des cellules transitionnelles (TCC), aussi appelé carcinome urothélial, issu de l'épithélium transitionnel des voies urinaires.

Les tumeurs se situent souvent au col vésical (trigone) et sur la paroi dorsale. Le trigone est la zone triangulaire où entrent les uretères et sort l'urètre; une tumeur à cet endroit peut bloquer le flux d'urine.

En grandissant, la tumeur envahit les couches plus profondes, entraîne inflammation chronique, saignement et inconfort. Les signes précoces imitent une infection urinaire, ce qui peut retarder le diagnostic.

Causes et facteurs de risque

Multifactoriel: prédisposition génétique et facteurs environnementaux. Certaines races sont plus à risque. Pesticides et herbicides plus anciens, ainsi que certains antipuces topiques, ont été étudiés. L'inflammation chronique (infections, calculs) peut endommager la muqueuse. Moins fréquent chez le chat, mais aussi invasif.

Signes à surveiller

Fréquents

• Effort pour uriner (dysurie)
• Sang dans les urines (hématurie)
• Obstruction urétrale: impossibilité d'uriner. Urgence vitale.

Occasionnels

Caillots, calculs associés, cystite/urétrite, hydro-uretère, azotémie post-rénale, déséquilibres électrolytiques et arythmies par hyperkaliémie.

L'effort pour uriner et le sang dans les urines sont des signaux d'alerte majeurs.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

Différencier tumeur, infection et calculs. Examen clinique, palpation, échographie.

"The echogenicity is often mixed and has an overall appearance that can be poorly to moderately echogenic. It may also be partly mineralized, which can be confused for calculi. The masses are described most commonly in the bladder neck (trigone) region and dorsal bladder wall... however, they can be seen at any location in the bladder."

Éviter l'aspiration percutanée: risque de « semis » tumoral le long du trajet de l'aiguille.

"Hence if a dog has a potentially resectable apical bladder mass, the author does not do percutaneous FNAs but rather transurethral, ultrasonography-guided catheter aspirates."

• Aspiration par sonde transurétrale guidée par échographie
• Cystourétroscopie
• Biopsie par aspiration
• Histopathologie [GOLD STANDARD]

L'échographie est un outil non invasif essentiel pour repérer les masses et suivre le traitement.

Options de traitement

Selon localisation, métastases et état général. Approche multimodale.

Chirurgie

Rarement curative au trigone. Au sommet (apex), résection avec marges possible.

"If bladder neoplasia is suspected, the bladder wall is gently palpated and a cystotomy incision is made at least 2 cm away from the bladder mass. The mucosal surface of the bladder is inspected for additional tumors. The mass should not be manipulated during the cystectomy. The bladder wall with the mass is excised with a 1 to 2 cm margin of grossly normal tissue."

Chimiothérapie

Pierre angulaire si inopérable. Le protocole COP (cyclophosphamide, vincristine, prednisone).

Interventions et suivi

Stent urétral ou cystourétroscopie; échographie pour le suivi.

Pronostic

Données limitées, surtout chez le chat. TCC progressif et grave chez le chien. Guérison complète rare; plusieurs mois à plus d'un an de bonne qualité de vie souvent possibles. Sans traitement, pronostic sombre (obstruction).

Prévention

Pas de méthode garantie. Limiter anciens pesticides/herbicides, eau fraîche en permanence, dépistage chez les races à risque.

Quand appeler le vétérinaire

Tout changement des habitudes urinaires.

Effort sans urine, faiblesse, léthargie et vomissements: urgence vitale. Une obstruction complète peut entraîner des arythmies fatales en 24-48 h par hyperkaliémie.

Races concernées

• Cairn Terrier
• Labrador Retriever
• Maine Coon

Sources

• Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Edition, pp. 385, 398
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 1161
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, p. 503
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 788

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