West Nile Virus Encephalomyelitis

TL;DR. Batı Nil virüsü ensefalomiyeliti, atlarda sivrisineklerle bulaşan ciddi bir viral enfeksiyondur; beyin ve omurilikte şiddetli yangı ve yaşamı tehdit eden nörolojik belirtilere (koordinasyon bozukluğu, kas seğirmeleri) yol açar.

Sivrisinekler en çok şafak ve alacakaranlıkta aktiftir: bulaş riski bu saatlerde en yüksektir.

Nedir?

Batı Nil virüsü ensefalomiyeliti (WNV), Flavivirus ailesinden bir virüsün neden olduğu ciddi bir at enfeksiyon hastalığıdır. «Ensefalomiyelit» beyin ve omurilik yangısı demektir. Virüs merkezi sinir sistemini hedefler, sinir iletimini bozar ve derin nörolojik işlev bozukluğuna yol açar.

1999'da Batı Yarımküre'de tanımlanmış ve Kuzey Amerika'da yerleşmiştir. Bulaşma esas olarak enfekte sivrisinek ısırığıyladır. Sivrisinekler virüsü enfekte kuşlardan (rezervuar) alır ve atın kanına enjekte eder.

Atlar ve insanlar «çıkmaz konak»tır: ağır hastalanabilirler ama kandaki virus yükü diğer sivrisinekleri enfekte edecek kadar yüksek değildir. Enfekte bir at virüsü doğrudan diğer atlara, insanlara veya evcil hayvanlara bulaştırmaz. Varlığı ise bölgede virüs taşıyan sivrisineklerin aktif olduğunu ve aşılanmamış atlar ile maruz kalan insanları tehdit ettiğini gösterir.

Nedenler ve risk faktörleri

Tek neden: Batı Nil virüsü. Ana risk: özellikle Culex cinsi enfekte sivrisineklere maruziyet. Sıcak aylarda (yaz ortasından sonbaharın sonuna) veya sıcak iklimlerde yıl boyu aktiftir.

Durgun su (kötü drene otlaklar, göletler, kirli suluklar, tıkalı oluklar, lastikler) üremeyi kolaylaştırır. Yoğun yağış sonrası sıcaklık popülasyonları ve riski artırır.

Belgelenmiş ırk yatkınlığı yoktur. Aşısız ve vektöre maruz her at duyarlıdır. Yaşlı veya bağışıklığı baskılanmış atlar daha ağır seyredebilir.

İzlenecek belirtiler

SSS yangısının kapsamına göre saatler veya günler içinde gelişebilir.

Kardinal belirtiler

• Ataksi: en sık. Koordinasyon bozukluğu, tökezleme, sallanma, beceriksiz yürüyüş; bacak çaprazlama, dönüşte güçlük, geniş taban.
• Kas fasikülasyonları: istemsiz seğirmeler, özellikle ağız, yüz, boyun ve omuz. Deri altında ince dalgalanmalar çok düşündürücüdür.

Sık belirtiler

• Ateş: sıklıkla geçicidir ve ağır nörolojik belirtilerde çoktan geçmiş olabilir.
• Güçsüzlük: yaygın, özellikle arka; tırnak ucu sürükleme, ayağa kalkmada güçlük.

Ara sıra

• Bilinç değişikliği: depresyon, uyuklama, aşırı uyarılabilirlik, dokunma veya sese aşırı duyarlılık, görünür körlük.
• Yatma: ayakta duramama. Kritik durum.

Ataksi (şiddetli koordinasyon bozukluğu) Batı Nil virüsü ensefalomiyelitinin kardinal belirtisidir.

ACİL: Ani nörolojik belirtiler (tökezleme, kas seğirmesi, ayakta duramama) veteriner acilidir. Ağır ataksik veya çırpınan atı hareket ettirmeye zorlamayın: at ve bakıcılar için yaralanma riski.

Veterinerler nasıl teşhis eder

Fizik ve nörolojik muayene, sivrisinek maruziyet öyküsü ve laboratuvar testleri. Klinik tablo kuduz, EPM ve doğu/batı equin ensefalomiyelitine (EEE/WEE) benzer: spesifik testler şarttır.

• IgM yakalama ELISA (altın standart): aktif veya çok yeni enfeksiyonda IgM antikorları. IgM uzun süre kalmaz; pozitif sonuç aşı veya eski maruziyetten çok aktif enfeksiyonu gösterir.
• BOS analizi: ponksiyon; tipik olarak yüksek protein ve mononükleer pleositoz.
• RT-PCR: viral RNA. Belirtiler varken kan/BOS'ta sıklıkla negatif; beyin veya omurilikte post mortem güvenilirdir.

IgM yakalama ELISA, aktif Batı Nil enfeksiyonunu doğrulamak için altın standarttır.

Tedavi seçenekleri

Spesifik antiviral yoktur. Destekleyici bakım: SSS yangısını ve ağrıyı azaltmak, bağışıklık virüsü yok ederken komplikasyonları önlemek.

Birinci basamak anti-inflamatuarlar

• NSAİİ: örn. Flunixin Meglumine ateş, ağrı ve hafif-orta yangı için.
• Glukokortikoidler: örn. Dexamethasone akut/ağır olgularda beyin ve omurilik ödemini hızla azaltmak için, sıkı veteriner denetiminde.
• Dimetil sülfoksit (DMSO): seyreltilmiş i.v.; anti-inflamatuar ve serbest radikal yakalayıcı, serebral ödemi azaltır.

Destek bakımı

• Sıvı tedavisi yetersiz su alımında.
• Askı klinikte zayıf atları desteklemek için.
• Güvenli box: kalın altlık, yastıklı duvarlar.
• Sık çevirme yatarken bası yarası, akciğer stazı ve kas hasarını önlemek için.

Prognoz

Klinik belirtilerde temkinli. Belirtili atların yaklaşık %30–40'ı ölür veya uyutulur (nörolojik hasar veya uzun yatmanın komplikasyonları).

Akut faz sonrası toparlanma sıklıkla haftalar ila aylar sürer. Birçoğu tamamen iyileşir; %20–30'a kadar rezidüel defisit kalır (hafif ataksi, güçsüzlük, lokal kas atrofisi). Bazıları binek veya iş için güvensiz hale gelir.

Korunma

Aşılama

En etkili araç. Birden fazla aşı mevcuttur; AAEP WNV'yi Kuzey Amerika'da temel aşı olarak sınıflandırır.

• Temel seri: birkaç hafta arayla iki doz.
• Rapeller: sivrisinek sezonundan önce ilkbaharda yıllık; yıl boyu risk bölgelerinde altı ayda bir.

Sivrisinek kontrolü

• Durgun suyu kaldırın: sulukları haftalık boşaltıp temizleyin; birikintileri, olukları, lastikleri boşaltın.
• Larvisit (Bacillus thuringiensis israelensis) su boşaltılamıyorsa.
• Sinek teli ahır şafak ve alacakaranlıkta.
• Fanlar zayıf sivrisinek uçuşunu bozar.
• Piretrin/permetrinli repellentler; sinek örtüleri ve maskeler.

Veteriner ne zaman aranmalı

Hemen iletişime geçin:

• Ani tökezleme, yanlış adım veya ataksi
• Ağız, yüz veya boyun çevresinde seğirmeler
• Açıklanamayan arka güçsüzlük veya tırnak ucu sürükleme
• Davranış değişikliği (aşırı letarji, depresyon, aşırı duyarlılık)
• Ayağa kalkamama

Beklemeyin. Erken tanı ve agresif anti-inflamatuar tedavi en iyi şansı verir.

Kaynaklar

• Reed, S. M., Bayly, W. M., & Sellon, D. C. (Eds.). Equine Internal Medicine. Saunders.
• Smith, B. P. (Ed.). Large Animal Internal Medicine. Mosby.
• American Association of Equine Practitioners (AAEP). Equine Vaccination Guidelines: West Nile Virus.

My highlights & notes

New note