West Nile Virus Encephalomyelitis

TL;DR. A nyugat-nílusi vírus encephalomyelitis súlyos, szúnyogok által terjesztett vírusfertőzés lovakban, az agy és a gerincvelő heves gyulladásával és életveszélyes neurológiai jelekkel (koordinációs zavar, izomrángások).

A szúnyogok legaktívabbak hajnalban és alkonyatkor: ilyenkor a legnagyobb a fertőzés kockázata.

Mi ez?

A nyugat-nílusi vírus encephalomyelitis (WNV) a ló súlyos fertőző betegsége, amelyet egy Flavivirus okoz. Az «encephalomyelitis» az agy és a gerincvelő gyulladását jelenti. A vírus a központi idegrendszert támadja, zavarja az idegi vezetést, és mély neurológiai diszfunkciót okoz.

1999-ben azonosították a nyugati féltekén, és megtelepedett Észak-Amerikában. Főleg fertőzött szúnyogcsípés útján terjed. A szúnyogok a fertőzött madarakból (rezervoár) veszik fel a vírust, majd a ló vérébe juttatják.

A lovak és az emberek «zsákutca-gazdák»: súlyosan megbetegedhetnek, de a vér vírusmennyisége túl alacsony ahhoz, hogy más szúnyogokat fertőzzön. A fertőzött ló nem adja át közvetlenül a vírust más lovaknak, embereknek vagy társállatoknak. Jelenléte azonban azt mutatja, hogy vírusos szúnyogok aktívak a környéken, veszélyeztetve az oltatlan lovakat és a kitett embereket.

Okok és kockázati tényezők

Egyetlen ok: a nyugat-nílusi vírus. Fő kockázat: fertőzött szúnyogoknak való kitettség, különösen Culex. Aktív meleg hónapokban (nyár közepétől késő őszig) vagy egész évben meleg éghajlaton.

Álló víz (rosszul vízelvezetett legelők, tavak, piszkos itatók, eldugult ereszcsatornák, gumiabroncsok) kedvez a szaporodásnak. Heves eső utáni meleg növeli a populációt és a kockázatot.

Nincs dokumentált fajtára jellemző hajlam. Minden oltatlan és kitett ló fogékony. Idősebb vagy immunhiányos lovak súlyosabb lefolyásúak lehetnek.

Figyelendő jelek

Órák vagy napok alatt alakulhatnak ki a KIR-gyulladás kiterjedésétől függően.

Kardinális jelek

• Ataxia: a leggyakoribb. Koordinációs zavar, botlás, dülöngélés, ügyetlen járás; lábkeresztezés, nehéz fordulás, széles alátámasztás.
• Izomfasciculatiók: akaratlan rángások, különösen pofa, arc, nyak és váll. Finom hullámok a bőr alatt erősen gyanúsak.

Gyakori jelek

• Láz: gyakran átmeneti, és súlyos neurológiai jeleknél már elmúlt.
• Gyengeség: általános, különösen a hátsó rész; ujjacsúcs-húzás, felállási nehézség.

Esetenkénti jelek

• Megváltozott tudat: depresszió, álmosság, hiperexcitabilitás, érintésre vagy hangra való túlérzékenység, látszólagos vakság.
• Fekvés: képtelenség állni. Kritikus állapot.

Az ataxia (súlyos koordinációs zavar) a nyugat-nílusi vírus encephalomyelitis kardinális jele.

SÜRGŐSSÉG: Bármely hirtelen neurológiai jel (botlás, izomrángás, állási nehézség) állatorvosi sürgősség. Ne kényszerítse a súlyosan ataxiás vagy rángatózó lovat mozgásra: sérülésveszély a ló és a gondozók számára.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

Fizikális és neurológiai vizsgálat, szúnyogexpozíció anamnézise és laboratóriumi tesztek. A kép hasonlít a veszettségre, az EPM-re és a keleti/nyugati equin encephalomyelitisre (EEE/WEE): specifikus tesztek szükségesek.

• IgM-capture ELISA (arany standard): IgM-ellenanyagok aktív vagy nagyon friss fertőzésben. Az IgM nem marad tartósan; a pozitív eredmény aktív fertőzésre utal, nem csupán oltásra vagy régi expozícióra.
• CSF-elemzés: punkció; jellemzően emelkedett fehérje és mononukleáris pleocytosis.
• RT-PCR: vírus-RNS. Gyakran negatív a vérben/CSF-ben, amikor a jelek már megvannak; post mortem megbízható agyban vagy gerincvelőben.

Az IgM-capture ELISA az arany standard az aktív nyugat-nílusi fertőzés megerősítésére.

Kezelési lehetőségek

Nincs specifikus vírusellenes szer. Támogató ellátás: a KIR-gyulladás és a fájdalom csökkentése, szövődmények megelőzése, amíg az immunrendszer küzd a vírussal.

Első vonalbeli gyulladáscsökkentők

• NSAID: pl. Flunixin Meglumine láz, fájdalom és enyhe–közepes gyulladás ellen.
• Glükokortikoidok: pl. Dexamethasone akut/súlyos esetekben az agy- és gerincvelő-ödéma gyors csökkentésére, szigorú állatorvosi felügyelet mellett.
• Dimetil-szulfoxid (DMSO): hígítva i.v.; gyulladáscsökkentő és gyökfogó, csökkenti az agyi ödémát.

Ápolás

• Folyadékterápia elégtelen ivás esetén.
• Hám/heveder klinikán a gyenge lovak megtámasztására.
• Biztonságos box: vastag alom, párnázott falak.
• Gyakori forgatás fekvéskor a felfekvés, tüdőpangás és izomkárosodás megelőzésére.

Prognózis

Óvatos klinikai jeleknél. A tünetes lovak kb. 30–40%-a elpusztul vagy elaltatásra kerül (neurológiai károsodás vagy a hosszú fekvés szövődményei).

Az akut fázis után a felépülés gyakran hetekig–hónapokig tart. Sokan teljesen meggyógyulnak; akár 20–30%-nál marad defektus (enyhe ataxia, gyengeség, helyi izomsorvadás). Egyesek nem maradnak biztonságosan lovagolhatók vagy dolgoztathatók.

Megelőzés

Oltás

A leghatékonyabb eszköz. Több vakcina elérhető; az AAEP a WNV-t alapoltásnak sorolja Észak-Amerikában.

• Alapoltás: két dózis néhány hetes időközzel.
• Emlékeztetők: évente tavasszal a szúnyogszezon előtt; félévente egész éves kockázatú területeken.

Szúnyogirtás

• Álló víz eltávolítása: heti ürítés és tisztítás; tócsák, eresz, gumiabroncsok ürítése.
• Lárvairtók (Bacillus thuringiensis israelensis), ha a víz nem üríthető.
• Hálós istálló hajnalban és alkonyatkor.
• Ventilátorok zavarják a szúnyogok gyenge repülését.
• Riasztók piretroidokkal/permetrinnel; rovarhálók és maszkok.

Mikor hívja az állatorvost

Azonnal lépjen kapcsolatba, ha látja:

• Hirtelen botlást, félrelépést vagy ataxiát
• Rángásokat a pofa, arc vagy nyak körül
• Megmagyarázhatatlan hátsó gyengeséget vagy ujjacsúcs-húzást
• Viselkedésváltozást (szélsőséges levertség, depresszió, túlérzékenység)
• Felállási képtelenséget

Ne várjon. A korai diagnózis és az agresszív gyulladáscsökkentő terápia adja a legjobb esélyt.

Források

• Reed, S. M., Bayly, W. M., & Sellon, D. C. (Eds.). Equine Internal Medicine. Saunders.
• Smith, B. P. (Ed.). Large Animal Internal Medicine. Mosby.
• American Association of Equine Practitioners (AAEP). Equine Vaccination Guidelines: West Nile Virus.

My highlights & notes

New note