West Nile Virus Encephalomyelitis

TL;DR. West Nile -viruksen enkefalomyeliitti on vakava hyttysten levittämä virusinfektio hevosilla, johon liittyy aivojen ja selkäytimen voimakas tulehdus sekä henkeä uhkaavia neurologisia oireita (koordinaatiohäiriö, lihasnykäykset).

Hyttyset ovat aktiivisimpia aamunkoitteessa ja hämärässä: tartuntariski on tällöin suurin.

Mikä se on?

West Nile -viruksen enkefalomyeliitti (WNV) on hevosen vakava tartuntatauti, jonka aiheuttaa Flavivirus. «Enkefalomyeliitti» tarkoittaa aivojen ja selkäytimen tulehdusta. Virus hyökkää keskushermostoon, häiritsee hermovälitystä ja aiheuttaa syvän neurologisen toimintahäiriön.

Tunnistettu läntisellä pallonpuoliskolla vuonna 1999, vakiintunut Pohjois-Amerikkaan. Tarttuu pääosin infektoituneiden hyttysten puremasta. Hyttyset saavat viruksen infektoituneista linnuista (reservoaari) ja injektoivat sen hevosen vereen.

Hevoset ja ihmiset ovat «umpikujaisäntiä»: ne voivat sairastua vakavasti, mutta veressä oleva virusmäärä on liian pieni tartuttamaan muita hyttysiä. Tartunnan saanut hevonen ei levitä virusta suoraan muihin hevosiin, ihmisiin tai lemmikkeihin. Esiintyminen osoittaa kuitenkin viruskantaja-hyttysten olevan aktiivisia alueella ja uhkaavan rokottamattomia hevosia sekä altistuneita ihmisiä.

Syyt ja riskitekijät

Ainoa syy: West Nile -virus. Pääriski: altistuminen infektoituneille hyttysille, erityisesti Culex. Aktiivisia lämpiminä kuukausina (keskikesästä myöhäissyksyyn) tai ympäri vuoden lämpimässä ilmastossa.

Seisova vesi (huonosti salaojitetut laitumet, lammikot, likaiset juoma-astiat, tukkeutuneet rännit, renkaat) suosii lisääntymistä. Rankkasateet ja sen jälkeen lämpö nostavat populaatioita ja riskiä.

Ei dokumentoitua rotualttiutta. Jokainen rokottamaton ja altistunut hevonen on herkkä. Vanhemmat tai immuunipuutteiset voivat sairastua vaikeammin.

Oireet, joita kannattaa seurata

Voivat kehittyä tunneissa tai päivissä keskushermostotulehduksen laajuuden mukaan.

Kardinaalioireet

• Ataksia: yleisin. Koordinaatiohäiriö, kompastelu, horjunta, kömpelö käynti; jalkojen ristiminen, kääntymisvaikeus, leveä tuki.
• Lihasten faskikulaatiot: tahattomat nykäykset, etenkin turpa, kasvot, kaula ja lapa. Hienot aallot ihon alla ovat vahvasti viitteellisiä.

Yleiset oireet

• Kuume: usein ohimenevä ja jo poissa vakavissa neurologisissa oireissa.
• Heikkous: yleistynyt, etenkin takaosa; varpaiden laahaaminen, nousuvaikeus.

Satunnaiset oireet

• Muuttunut tajunta: masennus, uneliaisuus, yliherkkyys, kosketus- tai äänivamma, näennäinen sokeus.
• Makuuasento: kyvyttömyys seistä. Kriittinen tila.

Ataksia (vakava koordinaatiohäiriö) on West Nile -enkefalomyeliitin kardinaalioire.

HÄTÄTILA: Äkilliset neurologiset oireet (kompastelu, lihasnykäykset, seisomisvaikeus) ovat eläinlääkärin hätätilanne. Älä pakota voimakkaasti ataksista tai riehivaa hevosta liikkumaan: loukkaantumisriski hevoselle ja hoitajille.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Fyysinen ja neurologinen tutkimus, hyttysaltistushistoria ja laboratoriotestit. Kuva muistuttaa raivotautia, EPM:ää sekä itäistä/läntistä equiinia enkefalomyeliittiä (EEE/WEE): tarvitaan spesifisiä testejä.

• IgM-capture-ELISA (kultastandardi): IgM-vasta-aineet aktiivisessa tai hyvin tuoreessa infektiossa. IgM ei säily pitkään; positiivinen viittaa aktiiviseen infektioon, ei vain rokotukseen tai vanhaan altistukseen.
• Likvoranalyysi (CSF): selkäydinneste; tyypillisesti kohonnut proteiini ja mononukleaarinen pleosytoosi.
• RT-PCR: virus-RNA. Usein negatiivinen veressä/likvorissa oireiden aikana; luotettava post mortem aivoissa tai selkäytimessä.

IgM-capture-ELISA on kultastandardi aktiivisen West Nile -infektion varmistamiseen.

Hoitovaihtoehdot

Ei spesifistä viruslääkettä. Tukihoito: vähentää keskushermostotulehdusta ja kipua, ehkäistä komplikaatioita, kunnes immuunijärjestelmä torjuu viruksen.

Ensilinjan tulehduskipulääkkeet

• NSAID: esim. Flunixin Meglumine kuumeeseen, kipuun ja lievään–kohtalaiseen tulehdukseen.
• Glukokortikoidit: esim. Dexamethasone akuuteissa/vakavissa tapauksissa aivo- ja selkäydinturvotuksen nopeaan vähentämiseen, tiukassa eläinlääkärin valvonnassa.
• Dimetyylisulfoksidi (DMSO): laimennettuna i.v.; tulehdusta ehkäisevä ja radikaalien sieppari, vähentää aivoturvotusta.

Hoiva

• Nesteytys jos juominen on riittämätöntä.
• Valjaat/riipunta klinikalla heikkojen hevosten tukemiseen.
• Turvallinen karsina: paksu kuivike, pehmustetut seinät.
• Tiheä kääntäminen makuulla painehaavojen, keuhkokertymän ja lihasvaurion ehkäisemiseksi.

Ennuste

Varovainen kliinisissä oireissa. Noin 30–40 % oireisista hevosista kuolee tai lopetetaan (neurologinen vaurio tai pitkän makuun komplikaatiot).

Akuutin vaiheen jälkeen toipuminen kestää usein viikkoja–kuukausia. Monet toipuvat täysin; jopa 20–30 %:lla jää jäännösoireita (lievä ataksia, heikkous, paikallinen lihaskato). Osa ei ole enää turvallisia ratsastaa tai työskennellä.

Ehkäisy

Rokotus

Tehokkain keino. Useita rokotteita saatavilla; AAEP luokittelee WNV:n perusrokotteeksi Pohjois-Amerikassa.

• Perusrokotus: kaksi annosta muutaman viikon välein.
• Tehosteet: vuosittain keväällä ennen hyttyskautta; puolivuosittain ympärivuotisen riskin alueilla.

Hyttysten torjunta

• Poista seisova vesi: tyhjennä ja puhdista juoma-astiat viikoittain; kuivaa lätäköt, rännit, renkaat.
• Toukkamyrkyt (Bacillus thuringiensis israelensis), jos vettä ei voi tyhjentää.
• Verkkokarsina aamunkoitteessa ja hämärässä.
• Tuulettimet häiritsevät hyttysten heikkoa lentoa.
• Karkotteet pyretriineillä/permetriineillä; hyönteishuovat ja -naamarit.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Ota heti yhteyttä, jos havaitset:

• Äkillistä kompastelua, harha-askelia tai ataksiaa
• Nykäyksiä turvan, kasvojen tai kaulan alueella
• Selittämätöntä takaosan heikkoutta tai varpaiden laahaamista
• Käyttäytymisen muutosta (äärimmäinen letargia, masennus, yliherkkyys)
• Kyvyttömyyttä nousta ylös

Älä odota. Varhainen diagnoosi ja aggressiivinen tulehdushoito antavat parhaat mahdollisuudet.

Lähteet

• Reed, S. M., Bayly, W. M., & Sellon, D. C. (Eds.). Equine Internal Medicine. Saunders.
• Smith, B. P. (Ed.). Large Animal Internal Medicine. Mosby.
• American Association of Equine Practitioners (AAEP). Equine Vaccination Guidelines: West Nile Virus.

My highlights & notes

New note