West Nile Virus Encephalomyelitis

TL;DR. Encefalomyelitída vírusu West Nile je závažná vírusová infekcia koní prenášaná komármi so silným zápalom mozgu a miechy a život ohrozujúcimi neurologickými príznakmi (nekoordinácia, svalové zášklby).

Komáre sú najaktívnejšie za úsvitu a súmraku: vtedy je riziko prenosu najvyššie.

Čo to je?

Encefalomyelitída vírusu West Nile (WNV) je závažné infekčné ochorenie koňa spôsobené Flavivírusom. «Encefalomyelitída» znamená zápal mozgu a miechy. Vírus napáda centrálny nervový systém, narúša nervový prenos a vedie k hlbokej neurologickej dysfunkcii.

Identifikovaný na západnej pologuli v roku 1999, usadil sa v Severnej Amerike. Prenos predovšetkým bodnutím infikovaných komárov. Komáre získajú vírus z infikovaných vtákov (rezervoár) a injikujú ho do krvi koňa.

Kone a ľudia sú «slepí hostitelia»: môžu ťažko ochorieť, ale vírusová nálož v krvi je príliš nízka, aby nakazila ďalšie komáre. Nakazený kôň neprenáša vírus priamo na iné kone, ľudí ani domáce zvieratá. Jeho prítomnosť však ukazuje aktívne vironosiace komáre v okolí a ohrozuje neočkované kone a vystavených ľudí.

Príčiny a rizikové faktory

Jediná príčina: vírus West Nile. Hlavné riziko: expozícia infikovaným komárom, najmä Culex. Aktívne v teplých mesiacoch (od polovice leta do neskorej jesene) alebo celoročne v teplom podnebí.

Stojatá voda (zle odvodnené pastviny, tône, špinavé napájačky, upchaté odkvapy, pneumatiky) podporuje líhnutie. Silné dažde nasledované teplom zvyšujú populácie a riziko.

Žiadna dokumentovaná plemenná predispozícia. Každý neočkovaný a vystavený kôň je vnímavý. Staršie alebo imunosuprimované môžu mať ťažší priebeh.

Príznaky, na ktoré dávať pozor

Môžu sa rozvíjať v hodinách alebo dňoch podľa rozsahu zápalu CNS.

Kardinálne príznaky

• Ataxia: najčastejšia. Nekoordinácia, klopýtanie, kývanie, nemotorná chôdza; kríženie končatín, ťažké otáčanie, široká základňa.
• Svalové fascikulácie: mimovoľné zášklby, najmä tlama, tvár, krk a lopatky. Jemné vlnenie pod kožou je silne sugestívne.

Časté príznaky

• Horúčka: často prechodná a už vymiznutá pri ťažkých neurologických príznakoch.
• Slabosť: generalizovaná, najmä zadok; ťahanie špičiek, ťažké vstávanie.

Občasné príznaky

• Zmenené vedomie: depresia, spavosť, hyperexcitabilita, precitlivenosť na dotyk alebo zvuk, zdanlivá slepota.
• Uľahnutie: neschopnosť stáť. Kritický stav.

Ataxia (ťažká nekoordinácia) je kardinálnym príznakom encefalomyelitídy vírusu West Nile.

NEODKLADNE: Náhle neurologické príznaky (klopýtanie, svalové zášklby, neschopnosť stáť) sú veterinárna nahoď. Nenúťte silne ataktického alebo sa trhajúceho koňa k pohybu: riziko zranenia pre koňa aj opatrovateľov.

Ako veterinári diagnostikujú

Fyzikálne a neurologické vyšetrenie, anamnéza expozície komárom a laboratórne testy. Obraz podobný besnote, EPM a východnej/západnej equinnej encefalomyelitíde (EEE/WEE): sú potrebné špecifické testy.

• IgM capture ELISA (zlatý štandard): protilátky IgM pri aktívnej alebo veľmi čerstvej infekcii. IgM nepretrváva dlho; pozitivita ukazuje aktívnu infekciu, nielen očkovanie alebo starú expozíciu.
• Analýza likvoru (CSF): punkcia; typicky zvýšené bielkoviny a mononukleárna pleocytóza.
• RT-PCR: vírusová RNA. Často negatívna v krvi/likvore pri príznakoch; spoľahlivá post mortem v mozgu alebo mieche.

IgM capture ELISA je zlatý štandard na potvrdenie aktívnej infekcie West Nile.

Možnosti liečby

Žiadne špecifické antivirotikum. Podporná starostlivosť: znížiť zápal CNS a bolesť, predchádzať komplikáciám, kým imunita bojuje s vírusom.

Protizápalová liečba prvej línie

• NSAID: napr. Flunixin Meglumine proti horúčke, bolesti a miernemu až strednému zápalu.
• Glukokortikoidy: napr. Dexamethasone v akútnych/ťažkých prípadoch na rýchle zníženie edému mozgu a miechy, pod prísnym veterinárnym dohľadom.
• Dimetylsulfoxid (DMSO): riedený i.v.; protizápalový a lapač radikálov, znižuje mozgový edém.

Ošetrovateľská starostlivosť

• Tekutinová terapia pri nedostatočnom pití.
• Postroj/záves na klinike na podporu slabých koní.
• Bezpečný box: silná podstielka, polstrované steny.
• Časté otáčanie pri uľahnutí proti preležaninám, pľúcnemu mestnaniu a poškodeniu svalov.

Prognóza

Opatrná pri klinických príznakoch. Asi 30–40 % koní s príznakmi umiera alebo je usmrtených (neurologické poškodenie alebo komplikácie dlhodobého ležania).

Po akútnej fáze: zotavenie často týždne až mesiace. Mnohí sa plne uzdravia; až 20–30 % má reziduálne deficity (ľahká ataxia, slabosť, lokálna svalová atrofia). Niektorí nie sú bezpečne jazdení ani pracovne využiteľní.

Prevencia

Vakcinácia

Najúčinnejší nástroj. Dostupné rôzne vakcíny; AAEP radí WNV medzi základné vakcíny v Severnej Amerike.

• Základná séria: dve dávky s odstupom niekoľkých týždňov.
• Preočkovanie: každoročne na jar pred sezónou komárov; polročne v oblastiach s celoročnými komármi.

Kontrola komárov

• Odstrániť stojatú vodu: týždenne vyprázdňovať a čistiť napájačky; odvodniť mláky, odkvapy, pneumatiky.
• Larvicídy (Bacillus thuringiensis israelensis), ak vodu nemožno vypustiť.
• Stajne so sieťami za úsvitu a súmraku.
• Ventilátory rušiace slabý let komárov.
• Repelenty s pyretrínmi/permetrínmi; pokrývky a masky proti hmyzu.

Kedy volať veterinára

Okamžite pri:

• Náhlom klopýtaní, zlom došľape alebo ataxii
• Zášklboch okolo tlamy, tváre alebo krku
• Nevysvetliteľnej slabosti zadku alebo ťahaní špičiek
• Zmene správania (extrémna letargia, depresia, precitlivenosť)
• Neschopnosti vstať

Nečakajte. Skorá diagnóza a agresívna protizápalová terapia dávajú najlepšie šance.

Zdroje

• Reed, S. M., Bayly, W. M., & Sellon, D. C. (Eds.). Equine Internal Medicine. Saunders.
• Smith, B. P. (Ed.). Large Animal Internal Medicine. Mosby.
• American Association of Equine Practitioners (AAEP). Equine Vaccination Guidelines: West Nile Virus.

My highlights & notes

New note