West Nile Virus Encephalomyelitis

TL;DR. Zapalenie mózgu i rdzenia wirusem West Nile to ciężka infekcja wirusowa przenoszona przez komary u koni, z silnym zapaleniem mózgu i rdzenia kręgowego oraz zagrażającymi życiu objawami neurologicznymi (niezborność, drżenia mięśni).

Komary są najbardziej aktywne o świcie i zmierzchu: wtedy ryzyko zakażenia jest najwyższe.

Co to jest?

Zapalenie mózgu i rdzenia wirusem West Nile (WNV) to ciężka choroba zakaźna koni wywołana przez Flavivirus. «Encefalomyelitis» oznacza zapalenie mózgu i rdzenia. Wirus atakuje ośrodkowy układ nerwowy, zaburza przewodnictwo nerwowe i powoduje głęboką dysfunkcję neurologiczną.

Zidentyfikowany na półkuli zachodniej w 1999 r., utrwalił się w Ameryce Północnej. Przenoszony głównie przez ukłucia zakażonych komarów. Komary nabierają wirusa, żerując na zakażonych ptakach (rezerwuar), a następnie wstrzykują go do krwi konia.

Konie i ludzie są żywicielami «ślepego zaułka»: mogą ciężko chorować, ale wiremia we krwi jest zbyt niska, by zakażać inne komary. Zakażony koń nie przenosi wirusa bezpośrednio na inne konie, ludzi ani zwierzęta domowe. Jego obecność wskazuje jednak na aktywne komary wirusonośne w okolicy, z ryzykiem dla nieszczepionych koni i narażonych osób.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jedyna przyczyna: wirus West Nile. Główne ryzyko: ekspozycja na zakażone komary, zwłaszcza Culex. Aktywne w cieplejszych miesiącach (od połowy lata do późnej jesieni) lub cały rok w ciepłym klimacie.

Woda stojąca (słabo odwodnione pastwiska, stawy, brudne poidła, zapchane rynny, opony) sprzyja rozrodowi. Intensywne deszcze i potem ciepło zwiększają populacje i ryzyko.

Brak udokumentowanej predyspozycji rasowej. Każdy nieszczepiony i narażony koń jest podatny. Starsze lub z obniżoną odpornością mogą mieć cięższy przebieg.

Objawy, na które uważać

Mogą rozwijać się w ciągu godzin lub dni, w zależności od zakresu zapalenia OUN.

Objawy kardynalne

• Ataksja: najczęstsza. Niezborność, potykanie, chwianie, niezgrabny chód; krzyżowanie nóg, trudności w skręcie, szeroka podstawa.
• Fascykulacje mięśniowe: mimowolne drżenia, zwłaszcza pysk, twarz, szyja i łopatki. Drobne fale pod skórą są bardzo sugerujące.

Częste

• Gorączka: często przemijająca, już nieobecna przy ciężkich objawach neurologicznych.
• Osłabienie: uogólnione, zwłaszcza zadu; wleczenie palców, trudności z wstawaniem.

Okazjonalne

• Zaburzenia świadomości: depresja, senność, nadpobudliwość, nadwrażliwość na dotyk lub dźwięk, pozorna ślepota.
• Leżenie: niezdolność stania. Stan krytyczny.

Ataksja (ciężka niezborność) jest objawem kardynalnym zapalenia mózgu i rdzenia wirusem West Nile.

NAGŁY WYPAD: Nagłe objawy neurologiczne (potykanie, drżenia, trudność ze staniem) to pogotowie weterynaryjne. Nie zmuszaj silnie ataksyjnego lub szamoczącego się konia do ruchu: ryzyko urazów dla konia i opiekunów.

Jak weterynarze diagnozują

Badanie fizykalne i neurologiczne, wywiad o ekspozycji na komary oraz testy laboratoryjne. Obraz podobny do wścieklizny, EPM oraz wschodniego/zachodniego zapalenia mózgu koni (EEE/WEE): potrzebne testy swoiste.

• ELISA wychwytu IgM (złoty standard): przeciwciała IgM przy aktywnym lub bardzo świeżym zakażeniu. IgM nie utrzymuje się długo; wynik dodatni wskazuje aktywne zakażenie, nie tylko szczepienie lub starą ekspozycję.
• Analiza PMR (CSF): nakłucie; typowo podwyższone białko i pleocytoza jednojądrzasta.
• RT-PCR: RNA wirusa. Często ujemna we krwi/PMR przy objawach; wiarygodna pośmiertnie w mózgu lub rdzeniu.

ELISA wychwytu IgM jest złotym standardem potwierdzania aktywnego zakażenia West Nile.

Opcje leczenia

Brak swoistego leku przeciwwirusowego. Leczenie wspomagające: zmniejszenie zapalenia OUN, ból i zapobieganie powikłaniom, aż układ odpornościowy zwalczy wirusa.

Leki przeciwzapalne pierwszego rzutu

• NLPZ: np. Flunixin Meglumine na gorączkę, ból i lekkie do umiarkowanego zapalenie.
• Glikokortykosteroidy: np. Dexamethasone w przypadkach ostrych/ciężkich, by szybko zmniejszyć obrzęk mózgu i rdzenia, pod ścisłą kontrolą weterynarza.
• Dimetylosulfotlenek (DMSO): i.v. rozcieńczony; przeciwzapalny i zmiatacz wolnych rodników, zmniejsza obrzęk mózgowy.

Opieka wspomagająca

• Płynoterapia przy niewystarczającym piciu.
• Uprzęże w szpitalu do podtrzymania słabych koni.
• Bezpieczny boks: gruba ściółka, wyściełane ściany.
• Częste odwracanie przy leżeniu, by uniknąć odleżyn, zastoju w płucach i uszkodzeń mięśni.

Rokowanie

Ostrożne przy objawach klinicznych. Około 30–40% koni z objawami umiera lub jest usypianych (uszkodzenie neurologiczne lub powikłania długotrwałego leżenia).

Po fazie ostrej powrót może trwać tygodnie do miesięcy. Wiele koni wraca do pełni; do 20–30% ma deficyty resztkowe (lekka ataksja, osłabienie, lokalny zanik mięśni). Niektóre stają się niebezpieczne do jazdy lub pracy.

Zapobieganie

Szczepienie

Najskuteczniejsze narzędzie. Dostępne różne szczepionki; AAEP uznaje WNV za szczepionkę podstawową w Ameryce Północnej.

• Szczepienie podstawowe: dwie dawki w odstępie kilku tygodni.
• Dawki przypominające: co roku na wiosnę przed sezonem komarów; co pół roku w regionach ryzyka przez cały rok.

Kontrola komarów

• Usuń wodę stojącą: co tydzień opróżniaj i czyść poidła; osusz kałuże, rynny, opony.
• Larwicydy (Bacillus thuringiensis israelensis), gdy wody nie da się spuścić.
• Stajnia z siatkami o świcie i zmierzchu.
• Wentylatory utrudniające lot komarów.
• Repelenty z pyretrynami/permetryną; derki i maski przeciw owadom.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Natychmiast przy:

• Nagłym potykaniu, potknięciu lub ataksji
• Drżeniach wokół pyska, twarzy lub szyi
• Niewyjaśnionym osłabieniu zadu lub wleczeniu palców
• Zmianie zachowania (skrajna letargia, depresja, nadwrażliwość)
• Niezdolności do wstania

Nie czekaj. Wczesna diagnoza i agresywna terapia przeciwzapalna dają najlepsze szanse.

Źródła

• Reed, S. M., Bayly, W. M., & Sellon, D. C. (Eds.). Equine Internal Medicine. Saunders.
• Smith, B. P. (Ed.). Large Animal Internal Medicine. Mosby.
• American Association of Equine Practitioners (AAEP). Equine Vaccination Guidelines: West Nile Virus.

My highlights & notes

New note