West Nile Virus Encephalomyelitis

TL;DR. Ensefalomielitis virus West Nile ialah jangkitan virus serius yang dibawa nyamuk pada kuda, dengan keradangan teruk otak dan saraf tunjang serta tanda neurologi yang boleh mengancam nyawa (tidak koordinat, ketar otot).

Nyamuk paling aktif waktu subuh dan senja: risiko penularan paling tinggi pada masa itu.

Apa itu?

Ensefalomielitis virus West Nile (WNV) ialah penyakit berjangkit serius kuda yang disebabkan Flavivirus. «Ensefalomielitis» bermaksud keradangan otak dan saraf tunjang. Virus menyerang sistem saraf pusat, mengganggu isyarat saraf dan menyebabkan disfungsi neurologi mendalam.

Dikenal pasti di hemisfera barat pada 1999 dan menetap di Amerika Utara. Penularan terutamanya melalui gigitan nyamuk yang dijangkiti. Nyamuk memperoleh virus daripada burung yang dijangkiti (reservoir) lalu menyuntiknya ke dalam darah kuda.

Kuda dan manusia ialah hos «jalan mati»: boleh sakit teruk, tetapi beban virus dalam darah terlalu rendah untuk menjangkiti nyamuk lain. Kuda yang dijangkiti tidak menyebarkan virus secara langsung kepada kuda lain, manusia atau haiwan peliharaan. Kehadirannya menunjukkan nyamuk pembawa virus aktif di kawasan itu, mengancam kuda tidak divaksin dan orang yang terdedah.

Punca dan faktor risiko

Punca tunggal: virus West Nile. Risiko utama: pendedahan kepada nyamuk yang dijangkiti, terutamanya Culex. Aktif pada bulan panas (pertengahan musim panas hingga lewat musim luruh) atau sepanjang tahun di iklim panas.

Air bertakung (padang saliran buruk, kolam, bekas air kotor, longkang tersumbat, tayar) menggalakkan pembiakan. Hujan lebat diikuti haba meningkatkan populasi dan risiko.

Tiada predisposisi baka didokumentasikan. Mana-mana kuda tidak divaksin dan terdedah adalah rentan. Kuda tua atau imunokompromis boleh lebih teruk.

Tanda yang perlu diperhatikan

Boleh berkembang dalam jam atau hari mengikut skop keradangan CNS.

Tanda kardinal

• Ataksia: paling kerap. Tidak koordinat, tersandung, goyah, gaya berjalan canggung; kaki bersilang, sukar berpusing, tapak luas.
• Faskulasi otot: sentakan tidak disengaja, terutamanya moncong, muka, leher dan bahu. Gelombang halus di bawah kulit sangat mencadangkan.

Tanda biasa

• Demam: sering sementara dan sudah hilang bila tanda neurologi teruk muncul.
• Kelemahan: menyeluruh, terutamanya bahagian belakang; menyeret hujung kuku, sukar bangun.

Tanda kadang-kadang

• Perubahan mental: kemurungan, mengantuk, hipereksitabiliti, hipersensitif sentuhan atau bunyi, buta nampak.
• Rebah: tidak mampu berdiri. Keadaan kritikal.

Ataksia (tidak koordinat teruk) ialah tanda kardinal ensefalomielitis virus West Nile.

KECEMASAN: Tanda neurologi secara tiba-tiba (tersandung, ketar otot, sukar berdiri) ialah kecemasan veterinar. Jangan paksa kuda yang sangat ataksik atau gelisah bergerak: risiko kecederaan kepada kuda dan penjaga.

Bagaimana doktor haiwan mendiagnosis

Pemeriksaan fizikal dan neurologi, sejarah pendedahan nyamuk dan ujian makmal. Gambar klinikal menyerupai rabies, EPM dan ensefalomielitis equina timur/barat (EEE/WEE): ujian khusus diperlukan.

• IgM capture ELISA (piawai emas): antibodi IgM jangkitan aktif atau sangat baru. IgM tidak kekal lama; positif menandakan jangkitan aktif, bukan sekadar vaksinasi atau pendedahan lama.
• Analisis CSF: tusukan; protein tinggi dan pleositosis mononuklear tipikal.
• RT-PCR: RNA virus. Sering negatif dalam darah/CSF bila tanda sudah ada; boleh dipercayai post mortem pada otak atau saraf tunjang.

IgM capture ELISA ialah piawai emas untuk mengesahkan jangkitan West Nile aktif.

Pilihan rawatan

Tiada antivirus khusus. Penjagaan sokongan: kurangkan keradangan CNS dan kesakitan, cegah komplikasi sementara imuniti melawan virus.

Anti-radang barisan pertama

• NSAID: cth. Flunixin Meglumine untuk demam, sakit dan keradangan ringan hingga sederhana.
• Glukokortikoid: cth. Dexamethasone dalam kes akut/teruk untuk mengurangkan edema otak dan saraf tunjang dengan cepat, di bawah pengawasan ketat.
• Dimetil sulfoksida (DMSO): dicairkan i.v.; anti-radang dan penangkap radikal, mengurangkan edema serebrum.

Penjagaan sokongan

• Terapi cecair jika minum tidak mencukupi.
• Harness di hospital untuk menyokong kuda lemah.
• Kotak selamat: alas tebal, dinding berlapik.
• Pusing kerap semasa rebah untuk elak luka tekan, genangan paru-paru dan kerosakan otot.

Prognosis

Berhati-hati dengan tanda klinikal. Kira-kira 30–40% kuda bergejala mati atau dieutanasia (kerosakan neurologi atau komplikasi rebah lama).

Selepas fasa akut: pemulihan sering berminggu hingga berbulan. Ramai pulih sepenuhnya; hingga 20–30% kekal defisit (ataksia ringan, kelemahan, atrofi otot setempat). Sesetengah tidak selamat untuk ditunggang atau bekerja.

Pencegahan

Vaksinasi

Alat paling berkesan. Pelbagai vaksin tersedia; AAEP mengklasifikasikan WNV sebagai vaksin teras di Amerika Utara.

• Siri primer: dua dos beberapa minggu terpisah.
• Booster: tahunan pada musim bunga sebelum musim nyamuk; dua kali setahun di kawasan nyamuk sepanjang tahun.

Kawalan nyamuk

• Buang air bertakung: kosongkan dan bersihkan bekas air mingguan; salirkan genangan, longkang, tayar.
• Larvisid (Bacillus thuringiensis israelensis) jika air tidak boleh dikosongkan.
• Kandang berjaring subuh dan senja.
• Kipas mengganggu penerbangan nyamuk yang lemah.
• Repelan dengan piretrin/permetrin; kain dan topeng anti-serangga.

Bila hubungi doktor haiwan

Hubungi segera jika nampak:

• Tersandung, terlewat langkah atau ataksia tiba-tiba
• Ketar di sekitar moncong, muka atau leher
• Kelemahan bahagian belakang tanpa sebab atau menyeret hujung kuku
• Perubahan tingkah laku (letargi melampau, kemurungan, hipersensitif)
• Tidak mampu bangun

Jangan tunggu. Diagnosis awal dan terapi anti-radang agresif memberi peluang terbaik.

Sumber

• Reed, S. M., Bayly, W. M., & Sellon, D. C. (Eds.). Equine Internal Medicine. Saunders.
• Smith, B. P. (Ed.). Large Animal Internal Medicine. Mosby.
• American Association of Equine Practitioners (AAEP). Equine Vaccination Guidelines: West Nile Virus.

My highlights & notes

New note