West Nile Virus Encephalomyelitis

TL;DR. Encefalomijelitis virusa Zapadnog Nila teška je virusna infekcija konja koju prenose komarci, s teškom upalom mozga i leđne moždine te životno ugrožavajućim neurološkim znakovima (nekordinacija, trzaji mišića).

Komarci su najaktivniji u zoru i sumrak: tada je rizik prijenosa najveći.

Što je to?

Encefalomijelitis virusa Zapadnog Nila (WNV) teška je zarazna bolest konja uzrokovana Flavivirusom. «Encefalomijelitis» znači upalu mozga i leđne moždine. Virus napada središnji živčani sustav, remeti živčani prijenos i uzrokuje duboku neurološku disfunkciju.

Identificiran na zapadnoj hemisferi 1999., ustalio se u Sjevernoj Americi. Prijenos uglavnom ubodom zaraženih komaraca. Komarci dobivaju virus hranjenjem zaraženih ptica (rezervoar) i ubrizgavaju ga u krv konja.

Konji i ljudi su «slijepi domaćini»: mogu teško oboljeti, ali virusno opterećenje u krvi premalo je da zarazi druge komarce. Zaraženi konj ne prenosi virus izravno na druge konje, ljude ili kućne ljubimce. Njegova prisutnost ipak pokazuje aktivne virusne komarce u okolici i ugrožava nevakcinirane konje i izložene ljude.

Uzroci i čimbenici rizika

Jedini uzrok: virus Zapadnog Nila. Glavni rizik: izloženost zaraženim komarcima, osobito Culex. Aktivni u toplim mjesecima (od sredine ljeta do kasne jeseni) ili cijele godine u toploj klimi.

Stajaća voda (slabo drenirane pašnjake, bare, prljave pojilice, začepljeni oluci, gume) potiče razmnožavanje. Jake kiše praćene toplinom povećavaju populacije i rizik.

Nema dokumentirane pasminske predispozicije. Svaki nevakcinirani i izloženi konj je osjetljiv. Stariji ili imunokompromitirani mogu imati teži tijek.

Znakovi na koje paziti

Mogu se razvijati satima ili danima ovisno o opsegu upale SŽS-a.

Kardinalni znakovi

• Ataksija: najčešća. Nekordinacija, spoticanje, njihanje, nespretan hod; križanje nogu, otežano okretanje, široka baza.
• Mišićne fascikulacije: nevoljni trzaji, osobito gubica, lice, vrat i ramena. Fine valove ispod kože snažno sugeriraju bolest.

Česti znakovi

• Vrućica: često prolazna i već nestala kod teških neuroloških znakova.
• Slabost: generalizirana, osobito stražnji dio; vučenje prstiju, otežano ustajanje.

Povremeni znakovi

• Izmijenjena svijest: depresija, pospanost, hiperekscitabilnost, preosjetljivost na dodir ili zvuk, prividna sljepoća.
• Ležanje: nemogućnost stajanja. Kritično stanje.

Ataksija (teška nekordinacija) kardinalni je znak encefalomijelitisa virusa Zapadnog Nila.

HITNO: Iznenadni neurološki znakovi (spoticanje, trzaji mišića, poteškoće sa stajanjem) veterinarska su hitnost. Ne tjerajte jako ataksičnog ili nemirnog konja na kretanje: rizik ozljeda za konja i skrbnike.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Fizički i neurološki pregled, anamneza izloženosti komarcima i laboratorijski testovi. Slično bjesnoći, EPM-u i istočnom/zapadnom equinom encefalomijelitisu (EEE/WEE): potrebni su specifični testovi.

• IgM capture ELISA (zlatni standard): antitijela IgM kod aktivne ili vrlo svježe infekcije. IgM ne traje dugo; pozitivan rezultat upućuje na aktivnu infekciju, ne samo cijepljenje ili staru izloženost.
• Analiza likvora (CSF): punkcija; tipično povišeni proteini i mononuklearna pleocitoza.
• RT-PCR: virusna RNA. Često negativna u krvi/likvoru pri znakovima; pouzdana post mortem u mozgu ili leđnoj moždini.

IgM capture ELISA zlatni je standard za potvrdu aktivne infekcije virusom Zapadnog Nila.

Mogućnosti liječenja

Nema specifičnog antivirusnog lijeka. Potporna skrb: smanjiti upalu SŽS-a i bol, spriječiti komplikacije dok imunitet bori virus.

Protuupalni lijekovi prve linije

• NSAID: npr. Flunixin Meglumine protiv vrućice, boli i blage do umjerene upale.
• Glukokortikoidi: npr. Dexamethasone u akutnim/teškim slučajevima za brzo smanjenje edema mozga i leđne moždine, pod strogim veterinarskim nadzorom.
• Dimetilsulfoksid (DMSO): razrijeđen i.v.; protuupalni i hvatač radikala, smanjuje cerebralni edem.

Njega

• Nadoknada tekućine pri nedovoljnom pijenju.
• Remenje u bolnici za potporu slabim konjima.
• Sigurna boks: debela prostirka, obloženi zidovi.
• Često okretanje pri ležanju radi sprječavanja dekubitusa, zagušenja pluća i oštećenja mišića.

Prognoza

Oprezna pri kliničkim znakovima. Oko 30–40 % konja sa znakovima umire ili se eutanazira (neurološko oštećenje ili komplikacije dugotrajnog ležanja).

Nakon akutne faze: oporavak često tjednima do mjesecima. Mnogi se potpuno oporave; do 20–30 % ima zaostale deficite (blaga ataksija, slabost, lokalna atrofija mišića). Neki prestaju biti sigurni za jahanje ili rad.

Prevencija

Cijepljenje

Najučinkovitiji alat. Dostupna različita cjepiva; AAEP klasificira WNV kao osnovno cjepivo u Sjevernoj Americi.

• Primarna serija: dvije doze u razmaku nekoliko tjedana.
• Boosteri: godišnje u proljeće prije sezone komaraca; polugodišnje u područjima s komarcima cijele godine.

Kontrola komaraca

• Ukloniti stajaću vodu: tjedno prazniti i čistiti pojilice; isušiti lokve, oluke, gume.
• Larvicidi (Bacillus thuringiensis israelensis) ako se voda ne može ispustiti.
• Štala s mrežama u zoru i sumrak.
• Ventilatori koji ometaju slab let komaraca.
• Repelenti s piretrinima/permetrinima; prekrivači i maske protiv insekata.

Kada nazvati veterinara

Odmah kontaktirajte pri:

• Iznenadnom spoticanju, pogrešnom koraku ili ataksiji
• Trzajima oko gubice, lica ili vrata
• Neobjašnjivoj slabosti stražnjeg dijela ili vučenju prstiju
• Promjeni ponašanja (ekstremna letargija, depresija, preosjetljivost)
• Nemogućnosti ustajanja

Ne čekajte. Rana dijagnoza i agresivna protuupalna terapija daju najbolje šanse.

Izvori

• Reed, S. M., Bayly, W. M., & Sellon, D. C. (Eds.). Equine Internal Medicine. Saunders.
• Smith, B. P. (Ed.). Large Animal Internal Medicine. Mosby.
• American Association of Equine Practitioners (AAEP). Equine Vaccination Guidelines: West Nile Virus.

My highlights & notes

New note