Reptile Stomatitis

TL;DR. Viêm miệng bò sát, hay «thối miệng», là nhiễm khuẩn hoặc nấm đau ở khoang miệng, thường xuất hiện khi nuôi dưỡng kém, stress hoặc vết thương nhỏ làm suy giảm miễn dịch.

Giữ khoang miệng khỏe mạnh ở bò sát đòi hỏi chú ý nghiêm ngặt đến điều kiện môi trường.

Đó là gì?

Viêm miệng nhiễm trùng, gọi là thối miệng, là viêm và nhiễm trùng tiến triển của khoang miệng ở bò sát. Đây là một trong các bệnh được chẩn đoán nhiều nhất ở rắn, thằn lằn và rùa nuôi. Giai đoạn sớm là viêm nướu nhẹ; không điều trị có thể tiến tới hủy mô nặng, loét sâu và nhiễm xương hàm.

Động vật có vú có bạch cầu trung tính làm hóa lỏng mô chết và tạo mủ lỏng. Bò sát có heterophil không có các enzyme đó. Vì vậy khi nhiễm miệng, tạo ra vật liệu đặc, khô, vàng-trắng, dạng phô mai (xuất tiết caseous).

Vật liệu này tích tụ, giữ vi khuẩn và làm nặng tổn thương. Nhiễm trùng cơ hội: mầm bệnh thường là cư dân bình thường của miệng hoặc môi trường và chỉ gây bệnh khi hàng rào tại chỗ hoặc miễn dịch toàn thân suy. Lan sâu có thể gây viêm xương tủy, nhiễm khuẩn huyết hoặc viêm phổi hít sặc.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Hiếm khi nguyên phát. Hầu như luôn thứ phát do stress môi trường, thể chất hoặc sinh lý.

• Nuôi dưỡng dưới tối ưu: Bò sát là động vật máu lạnh. Chuồng quá lạnh làm chậm miễn dịch. Độ ẩm sai cũng góp phần.
• Chấn thương cơ học: Cọ mũi vào kính, cắn từ mồi sống, đồ trang trí sắc.
• Thiếu dinh dưỡng: Đặc biệt thiếu vitamin A, làm yếu biểu mô miệng.
• Mầm bệnh: Chủ yếu vi khuẩn Gram âm (Pseudomonas, Aeromonas, Klebsiella, Salmonella); nấm và virus (herpesvirus) cũng có thể tham gia.

Không có khuynh hướng giống; mọi loài có thể mắc. Loài khó nuôi (iguana xanh, tắc kè hoa, trăn bóng) thường được chẩn đoán vì khó nuôi hoàn hảo.

Dấu hiệu cần theo dõi

• Xuất tiết caseous miệng (chủ đạo): Nút đặc vàng-trắng dạng phô mai ở nướu hoặc miệng.
• Đỏ và sưng nướu (chủ đạo): Nướu đỏ, sưng hoặc chảy máu; có thể loét nhỏ.
• Chán ăn (thường): Từ chối ăn vì đau.
• Khó nuốt (thường): Nuốt khó hoặc nhả thức ăn.
• Xuất huyết điểm trong miệng (thường): Chấm đỏ nhỏ trên niêm mạc.
• Tăng tiết nước bọt (thường): Nước bọt đặc, sợi hoặc bọt ở góc miệng.
• Không khép miệng được (thỉnh thoảng): Do debris nhiều hoặc sưng nặng.

Tích tụ xuất tiết caseous vàng là dấu hiệu kinh điển của thối miệng.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

Khám cẩn thận bằng mỏ vịt mềm và xét nghiệm:

• Tế bào học xuất tiết miệng: Phân biệt nhanh vi khuẩn/nấm.
• Cấy hiếu khí và kháng sinh đồ: Quan trọng khi kháng thuốc.
• X-quang sọ: Tìm viêm xương tủy.
• Sinh thiết và mô bệnh học niêm mạc [GOLD]: Tiêu chuẩn vàng về độ sâu, ung thư và cấu trúc virus/nấm.

X-quang sọ đánh giá lan xương của nhiễm trùng.

Lựa chọn điều trị

Cách tiếp cận kết hợp: chăm sóc tại chỗ, thuốc toàn thân và sửa môi trường ngay.

Chăm sóc tại chỗ và làm sạch

Loại debris caseous, thường dưới an thần, rồi silver sulfadiazine bôi.

Kháng sinh toàn thân

• Ceftazidime: Cephalosporin thế hệ 3, thời gian bán hủy dài, thường mỗi 72 giờ.
• Enrofloxacin: Fluoroquinolone mạnh; tiêm thận trọng (kích ứng tại chỗ).

Lưu ý tiêm: vì hệ cửa thận, tiêm nửa trước cơ thể.

Giảm đau

NSAID như meloxicam cho thoải mái và ăn lại.

Hỗ trợ và môi trường

Nhiệt độ ở phần cao preferred optimal temperature zone (POTZ). Ống nuôi và truyền dịch nếu chán ăn kéo dài.

Tiên lượng

Từ tốt đến thận trọng, tùy sớm muộn, xương bị ảnh hưởng và sửa nuôi dưỡng. Bắt đầu sớm: xuất sắc. Viêm xương tủy: thận trọng, điều trị dài, đôi khi phẫu thuật xương và di chứng mặt.

Phòng ngừa

• Nuôi dưỡng hoàn hảo: nhiệt kế và ẩm kế số, gradient nhiệt, UVB.
• Cho ăn an toàn: mồi chết, không bao giờ sống.
• Vệ sinh: dọn hàng ngày và khử trùng hàng tháng.
• Tránh cọ mũi: chỗ ẩn, không gian, chắn tầm nhìn.
• Cách ly mới: 30–90 ngày.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Đừng chờ. Hẹn nếu bỏ ăn, nước bọt nhiều hoặc nướu hơi hồng.

Cấp cứu ngay nếu:

• Thở miệng mở hoặc thở hổn hển (ngoài há miệng do nóng bình thường)
• Nút vàng caseous lộ ở môi
• Sưng hoặc lệch hàm nặng
• Uể oải cực độ hoặc không giữ đầu được
• Bọt hoặc dịch từ lỗ mũi

Nguồn

• Mader's Reptile and Amphibian Medicine and Surgery, bệnh nhiễm trùng và khoang miệng, tr. 263-271.
• Current Therapy in Exotic Pet Practice, viêm miệng nhiễm trùng, tr. 185-192.

My highlights & notes

New note