Reptile Stomatitis

TL;DR. Stomatitída u plazov, alebo „hniloba tlamy“, je bolestivá bakteriálna alebo mykotická infekcia ústnej dutiny, ktorá typicky vzniká, keď zlý chov, stres alebo drobné poranenia oslabia imunitu.

Udržiavať zdravú ústnu dutinu u plazov vyžaduje prísnu pozornosť podmienkam prostredia.

Čo to je?

Infekčná stomatitída, bežne zvaná hniloba tlamy, je progresívny zápal a infekcia ústnej dutiny u plazov. Patrí k najčastejšie diagnostikovaným ochoreniam u chovaných hadov, jašteríc a korytnačiek. V raných štádiách je mierna gingivitída; bez liečby môže postúpiť k ťažkej deštrukcii tkaniva, hlbokým vredom a infekcii čeľustných kostí.

Cicavce majú neutrofily, ktoré skvapalňujú mŕtvu tkanivo a tvoria tekutý hnis. Plazy majú heterofily bez týchto enzýmov. Preto pri orálnej infekcii vzniká hustý, suchý, žltobiely, syrovitý materiál (kazeózny exsudát).

Tento materiál sa hromadí, chyta baktérie a zhoršuje poškodenie. Infekcia je oportunna: patogény sú často normálni obyvatelia tlamy alebo prostredia a ochorejú len pri zlyhaní lokálnych bariér alebo systémovej imunity. Hlboké šírenie môže spôsobiť osteomyelitídu, septikémiu alebo aspiračnú pneumóniu.

Príčiny a rizikové faktory

Zriedka primárna. Takmer vždy sekundárna k environmentálnemu, fyzickému alebo fyziologickému stresu.

• Suboptimálny chov: Plazy sú ektotermné. Príliš chladné terárium spomaľuje imunitu. Nesprávna vlhkosť tiež prispieva.
• Fyzické trauma: Rostrálne trenie o sklo, uhryznutie živou korisťou, ostrá dekorácia.
• Nutričné deficity: Najmä hypovitaminóza A, ktorá oslabuje orálny epitel.
• Patogény: Hlavne gramnegatívne baktérie (Pseudomonas, Aeromonas, Klebsiella, Salmonella); plesne a vírusy (herpesvírusy) môžu tiež zasiahnuť.

Bez plemennej predispozície; postihnúť môže akýkoľvek druh. Náročná zvieratá (zelení leguáni, chameleóny, krajty kráľovské) sa diagnostikujú často kvôli obtiažnosti dokonalého chovu.

Znaky, na ktoré treba dávať pozor

• Orálny kazeózny exsudát (kardinálne): Husté žltobiele syrovité zátky na ďasnách alebo v tlamě.
• Gingiválne sčervenanie a opuch (kardinálne): Červené, opuchnuté alebo krvácajúce ďasná; možné drobné vredy.
• Anorexia (časté): Odmietanie krmiva bolesťou.
• Dysfágia (časté): Ťažkosti s prehĺtaním alebo opakované púšťanie krmiva.
• Petechie v ústnej dutine (časté): Drobné červené bodky na sliznici.
• Hypersalivácia (časté): Husté, vláknité alebo bublinkové sliny v kútikoch tlamy.
• Neschopnosť zavrieť tlamu (občas): Pri masívnom debris alebo silnom opuchu.

Hromadenie žltavého kazeózneho exsudátu je klasickým znakom hniloby tlamy.

Ako veterinári diagnostikujú

Starostlivé vyšetrenie mäkkým spekulom a testy:

• Cytológia orálneho exsudátu: Rýchle rozlíšenie bakteriálnej/mykotickej.
• Aérobná kultivácia a citlivosť: Zásadné pri rezistenciách.
• RTG lebky: Hľadá osteomyelitídu.
• Biopsia a histopatológia sliznice [GOLD]: Zlatý štandard hĺbky, nádorov a vírusových/mykotických štruktúr.

RTG lebky hodnotí kostné šírenie infekcie.

Možnosti liečby

Kombinovaný prístup: lokálna starostlivosť, systémové lieky a okamžitá korekcia prostredia.

Lokálna starostlivosť a débridement

Odstránenie kazeózneho debris, často v sedácii, potom topicky silver sulfadiazine.

Systémové antibiotiká

• Ceftazidime: Cefalosporín 3. generácie, dlhý polčas, často každých 72 h.
• Enrofloxacin: Silný fluorochinolón; injekcie opatrne (lokálne dráždenie).

Poznámka k injekciám: kvôli renálnemu portálnemu systému injikovať do prednej polovice tela.

Analgézia

NSAID ako meloxicam pre komfort a obnovu príjmu krmiva.

Podpora a prostredie

Teplota v hornej časti preferovanej optimálnej teplotnej zóny (POTZ). Sonda a fluidoterapia pri predĺženej anorexii.

Prognóza

Od dobrej po opatrnú, podľa včasnosti, kostného postihnutia a korekcie chovu. Skorý záchyt: výborná. Osteomyelitída: opatrná, dlhá liečba, niekedy kostná chirurgia a faciálne následky.

Prevencia

• Dokonalý chov: digitálne teplomery a vlhkomery, teplotný gradient, UVB.
• Bezpečné kŕmenie: mŕtva korisť, nikdy živá.
• Hygiena: denný úklid a mesačná dezinfekcia.
• Zabrániť treniu čenichu: úkryty, priestor, vizuálne bariéry.
• Karanténa nových: 30–90 dní.

Kedy volať veterinára

Nečakať. Termín pri odmietaní krmiva, nadmernom slinení alebo miernom sčervenaní ďasien.

Okamžitá núdza pri:

• Dýchaní s otvorenou tlamou alebo lapanie (mimo normálneho horúčostného zívania)
• Viditeľných žltých syrovitých zátkach na pyskoch
• Ťažkom opuchu alebo asymetrii čeľuste
• Extrémnej letargii alebo neschopnosti držať hlavu
• Bublinách alebo výtoku z nozdier

Zdroje

• Mader's Reptile and Amphibian Medicine and Surgery, infekčné choroby a ústna dutina, s. 263-271.
• Current Therapy in Exotic Pet Practice, infekčná stomatitída, s. 185-192.

My highlights & notes

New note