Reptile Stomatitis

TL;DR. Stomatitida u plazů, neboli „hniloba tlamy“, je bolestivá bakteriální nebo mykotická infekce dutiny ústní, která typicky vzniká, když špatný chov, stres nebo drobná poranění oslabí imunitu.

Udržet zdravou dutinu ústní u plazů vyžaduje přísnou pozornost podmínkám prostředí.

Co to je?

Infekční stomatitida, běžně zvaná hniloba tlamy, je progresivní zánět a infekce dutiny ústní u plazů. Patří k nejčastěji diagnostikovaným onemocněním u chovaných hadů, ještěrů a želv. V raných stadiích je mírná gingivitida; bez léčby může postoupit k těžké destrukci tkáně, hlubokým vředům a infekci čelistních kostí.

Savci mají neutrofily, které zkapalňují mrtvou tkáň a tvoří tekutý hnis. Plazi mají heterofily bez těchto enzymů. Proto při orální infekci vzniká hustý, suchý, žlutobílý, sýrovitý materiál (kaseózní exsudát).

Tento materiál se hromadí, chytá bakterie a zhoršuje poškození. Infekce je oportunní: patogeny jsou často normální obyvatelé tlamy nebo prostředí a onemocní jen při selhání lokálních bariér nebo systémové imunity. Hluboké šíření může způsobit osteomyelitidu, septikémii nebo aspirační pneumonii.

Příčiny a rizikové faktory

Zřídka primární. Téměř vždy sekundární k environmentálnímu, fyzickému nebo fyziologickému stresu.

• Suboptimální chov: Plazi jsou ektotermní. Příliš chladný terárium zpomaluje imunitu. Nesprávná vlhkost také přispívá.
• Fyzické trauma: Rostrální tření o sklo, kousnutí živou kořistí, ostrá dekorace.
• Nutriční deficity: Zejména hypovitaminóza A, která oslabuje orální epitel.
• Patogeny: Hlavně gramnegativní bakterie (Pseudomonas, Aeromonas, Klebsiella, Salmonella); plísně a viry (herpesviry) mohou také zasáhnout.

Bez plemenné predispozice; postihnout může jakýkoli druh. Náročná zvířata (zelení leguáni, chameleoni, krajty královské) se diagnostikují často kvůli obtížnosti dokonalého chovu.

Známky, na které dávat pozor

• Orální kaseózní exsudát (kardinální): Husté žlutobílé sýrovité zátky na dásních nebo v tlamě.
• Gingivální zarudnutí a otok (kardinální): Červené, oteklé nebo krvácející dásně; možné drobné vředy.
• Anorexie (časté): Odmítání krmení bolestí.
• Dysfagie (časté): Potíže s polykáním nebo opakované pouštění krmiva.
• Petechie v dutině ústní (časté): Drobné červené tečky na sliznici.
• Hypersalivace (časté): Husté, vláknité nebo bublinkové sliny v koutcích tlamy.
• Neschopnost zavřít tlamu (občas): Při masivním debris nebo silném otoku.

Hromadění žlutavého kaseózního exsudátu je klasickým znakem hniloby tlamy.

Jak veterináři diagnostikují

Pečlivé vyšetření měkkým spekulem a testy:

• Cytologie orálního exsudátu: Rychlé rozlišení bakteriální/mykotické.
• Aerobní kultivace a citlivost: Zásadní při rezistencích.
• RTG lebky: Hledá osteomyelitidu.
• Biopsie a histopatologie sliznice [GOLD]: Zlatý standard hloubky, nádorů a virových/mykotických struktur.

RTG lebky hodnotí kostní šíření infekce.

Možnosti léčby

Kombinovaný přístup: lokální péče, systémové léky a okamžitá korekce prostředí.

Lokální péče a débridement

Odstranění kaseózního debris, často v sedaci, poté topicky silver sulfadiazine.

Systémová antibiotika

• Ceftazidime: Cefalosporin 3. generace, dlouhý poločas, často každých 72 h.
• Enrofloxacin: Silný fluorochinolon; injekce opatrně (lokální dráždění).

Poznámka k injekcím: kvůli renálnímu portálnímu systému injikovat do přední poloviny těla.

Analgezie

NSAID jako meloxicam pro komfort a obnovu příjmu krmiva.

Podpora a prostředí

Teplota v horní části preferované optimální teplotní zóny (POTZ). Sonda a fluidoterapie při prodloužené anorexii.

Prognóza

Od dobré po opatrnou, podle včasnosti, kostního postižení a korekce chovu. Časný záchyt: výborná. Osteomyelitida: opatrná, dlouhá léčba, někdy kostní chirurgie a faciální následky.

Prevence

• Dokonalý chov: digitální teploměry a vlhkoměry, teplotní gradient, UVB.
• Bezpečné krmení: mrtvá kořist, nikdy živá.
• Hygiena: denní úklid a měsíční dezinfekce.
• Zabránit tření čenichu: úkryty, prostor, vizuální bariéry.
• Karanténa nových: 30–90 dní.

Kdy volat veterináře

Nečekat. Termín při odmítání krmiva, nadměrném slinění nebo mírném zarudnutí dásní.

Okamžitá nouze při:

• Dýchání s otevřenou tlamou nebo lapání (mimo normální horkostní zívání)
• Viditelných žlutých sýrovitých zátkách na pyscích
• Těžkém otoku nebo asymetrii čelisti
• Extrémní letargii nebo neschopnosti držet hlavu
• Bublinách nebo výtoku z nozder

Zdroje

• Mader's Reptile and Amphibian Medicine and Surgery, infekční nemoci a dutina ústní, s. 263-271.
• Current Therapy in Exotic Pet Practice, infekční stomatitida, s. 185-192.

My highlights & notes

New note