Hypothermia

TL;DR. Temperatura głęboka poniżej 37°C (98,6°F) to nagły stan: kontrolowane ogrzewanie i nadzór weterynaryjny zapobiegają trwałemu uszkodzeniu narządów.

Hipotermia dotyczy psów i kotów, zwłaszcza w zimnie lub przy chorobie osłabiającej.

Co to jest?

Hipotermia to temperatura głęboka poniżej 37°C. Organizm traci więcej ciepła niż produkuje albo zawodzą mechanizmy termoregulacji. Krew priorytetowo trafia do jądra; kończyny zimne.

• Pierwotna (przypadkowa): zdrowe zwierzę w skrajnym zimnie, mokre, przy wietrze.
• Wtórna: choroba, wstrząs, znieczulenie lub leki zaburzają regulację nawet w normalnym otoczeniu.

"The core is defined by well-perfused tissues in which the temperature remains relatively uniform, such as within the abdominal and thoracic cavities, or the cerebrum. The peripheral temperatures can vary significantly based on activity, distance from areas of thermal production, environmental temperature, and vascular responses."

Przyczyny i czynniki ryzyka

"Many factors contribute to the degree of heat loss and require special consideration. For example, neonates have a large surface area, which allows for accelerated heat loss. Cachectic patients have decreased fat and muscle stores, which permits faster heat transfer and loss. Finally, severely debilitated patients may be less [able to defend themselves]."

• Wiek: noworodki regulują słabo.
• Kondycja: chude zwierzęta izolują gorzej.
• Znieczulenie/operacja: stłumiona termoregulacja, chłodne sale, otwarte jamy.
• Choroba podstawowa: wstrząs, uraz, serce, nerki, niedoczynność tarczycy.

Brak predyspozycji rasowej; liczą się rozmiar, sierść, tłuszcz i ogólny stan.

Objawy, na które warto uważać

Częste

• Dreszcze (ustają w ciężkiej hipotermii)
• Zimne kończyny, blade błony śluzowe
• Letarg, osłabienie, ataksja
• Bradykardia, hipotensja
• Wolny, płytki oddech

Okazjonalne do rzadkich

• Brak dreszczy (alarm)
• Dezorientacja, sztywność, wolne źrenice
• Arytmie, oskrzelotok, zachłystowe zapalenie płuc
• Śpiączka, bezdech, asystolia

Blade błony śluzowe i niska temperatura głęboka to kluczowe wskazówki.

Jak weterynarze stawiają diagnozę

• Temperatura głęboka [złoty standard]: często ciągłe sondy.
• EKG: zaburzenia rytmu przy ochładzaniu i ogrzewaniu.
• Gazometria i biochemia: kwasica, elektrolity, narządy.
• Morfologia: hemokoncentracja, trombocytopenia możliwe.
• Pulsoksymetria i ciśnienie tętnicze
• Krzepnięcie: zimno zaburza krzepnięcie.

Opcje leczenia

Zbyt szybkie ogrzewanie może dać wstrząs rewarming i afterdrop.

"The aggressiveness of therapy for hypothermia depends on the patient's current clinical consequences. An initial approach is aimed at stabilizing the patient's condition and starting a slow rewarming process as dictated by the severity of signs."

• Bierne zewnętrzne: osuszyć, izolujące koce (lekkie przypadki).

"Passive external rewarming is simply augmentation of the patient's [own heat retention]."

• Czynne zewnętrzne: koce z ciepłym powietrzem, owinięte butelki, lampy; ryzyko oparzeń przy słabej perfuzji.
• Czynne centralne: ciepłe płyny i.v., ciepły nawilżony tlen, płukania pod ścisłym nadzorem.

Wsparcie tlenowe, sercowo-naczyniowe i monitoring do stabilizacji.

Rokowanie

Zależne od głębokości, czasu i przyczyny. Hipotermia pierwotna leczona wcześnie i kontrolowanie: często bardzo dobre. Wtórna przy ciężkiej chorobie: ostrożniejsze.

Zapobieganie

Ograniczać zimno; suche schronienie bez przeciągów; suszyć mokre zwierzęta; chronić szczenięta, seniorów i chorych; nie zostawiać ich samotnie na mrozie.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Nagły przypadek. Nieopanowane dreszcze, osłabienie, sztywność lub apatia po zimnie: natychmiast. Nieprzytomny, blade/sine błony lub brak dreszczy mimo zimna: owinąć i transport awaryjny. Nie ogrzewać w domu gorącymi poduszkami (wstrząs, oparzenia).

Źródła

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition. Pages 861, 862, 864, 865.

My highlights & notes

New note