萊格-卡爾夫-柏斯氏病（股骨頭缺血性壞死）

TL;DR. 萊格-卡爾夫-柏斯氏病是一種好發於年輕小型犬的疼痛性疾病。病因在於大腿骨頂端（股骨頭）自發性失去血液供應，導致骨質塌陷，需透過外科手術治療以恢復無痛的活動能力。

萊格-卡爾夫-柏斯氏病會影響年輕小型犬的股骨頭（即髖關節的關節球部分）。

什麼是萊格-卡爾夫-柏斯氏病？

萊格-卡爾夫-柏斯氏病（Legg-Calve-Perthes disease），又稱為股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head），是一種影響年輕小型犬髖關節的非發炎性退化性疾病。髖關節屬於杵臼關節（球窩關節），由大腿骨頂端（股骨頭）嵌入骨盆腔的髖臼中。罹患此病的犬隻，其股骨頭這一關鍵部位的血液供應會自發性中斷。

失去穩定的血液供應後，股骨頭的骨組織便會壞死，此過程稱為缺血（ischemia）。隨著骨質退化，其結構強度隨之喪失。日常的正常活動會使脆弱的骨骼內部產生微小的裂縫，即骨小梁微骨折（trabecular microfractures）。最終，關節平滑的外層（關節面）會在犬隻體重的壓迫下發生塌陷。

這種結構性塌陷會導致關節面嚴重不平整、摩擦並產生劇烈疼痛。隨著時間推移，機體試圖修復受損關節，進而引發病程進展迅速且疼痛難耐的退化性關節炎（osteoarthritis）。由於此病理過程屬於無菌性（aseptic），並不涉及細菌感染，但仍會造成嚴重的身體不適與漸進性跛行。

病因與危險因子

目前尚不清楚導致股骨頭血液供應中斷的確切誘因。然而，研究強烈指出遺傳在萊格-卡爾夫-柏斯氏病的發展中扮演主要角色。此病並非由外傷、營養不良或活動性關節感染所引起。

此疾病具有高度的品種特異性，主要好發於處於快速生長期的玩賞犬、迷你犬及小型犬。症狀通常在幼犬 4 至 12 個月大時開始顯現。公犬與母犬的發病機率相同。雖然多數病例僅累及單側髖關節，但約有 10% 至 15% 的病例會雙側同時發病。

已有文獻證實數個品種具有此病的遺傳易感性。在某些品種中，其遺傳模式已被確立；而在其他品種中，則是根據臨床發生頻率高度懷疑其遺傳相關性。

臨床症狀

萊格-卡爾夫-柏斯氏病的症狀通常是逐漸發展的，起初可能只是輕微偏重使用某隻腳，隨後惡化為持續性的劇烈疼痛。飼主應密切注意以下臨床症狀：

• 單側或雙側後肢跛行（主要症狀）：單側或雙側後腿跛行。這種跛行起初通常表現為輕微、間歇性的跛行，但會持續惡化，最終導致犬隻完全不敢讓患肢著地負重。
• 髖關節伸展或外展時疼痛（主要症狀）：當患肢被輕輕向後拉伸（伸展）或向身體外側移動（外展）時，狗狗可能會因疼痛而哀叫、退縮或試圖咬人。
• 大腿肌肉萎縮（常見症狀）：由於狗狗會避免使用疼痛的後腿，大腿肌肉會迅速萎縮。對比兩側大腿時，會明顯感覺到患側較為纖細且缺乏肌肉彈性。
• 髖關節摩擦音（偶見症狀）：活動髖關節時，有時可感覺到或聽到摩擦感、喀噠聲或碎裂聲，這是由於粗糙且塌陷的骨骼表面相互摩擦所致。

後肢跛行與不敢讓單腳負重是萊格-卡爾夫-柏斯氏病的主要臨床症狀。

獸醫師如何診斷

獸醫師會先進行詳細的理學檢查與骨科檢查。他們會觀察犬隻行走和奔跑時的步態，接著仔細觸診後肢。在檢查過程中，獸醫師會特別評估大腿肌肉是否萎縮、操作髖關節時是否有局部疼痛反應，以及關節內是否存在摩擦感。

診斷萊格-卡爾夫-柏斯氏病的黃金標準是進行骨盆放射線檢查（X光）。為了取得清晰且精確的髖關節影像，獸醫師可能會建議對犬隻進行鎮靜。這能確保狗狗在擺位拍攝時保持完全靜止且不會感到不適。

在X光片上，獸醫師會尋找股骨頭的特徵性病變。在疾病早期，骨質密度可能顯得降低或呈現斑駁狀。隨著病程進展，X光片會清晰顯示股骨頭扁平化、碎裂或完全塌陷，並伴隨關節腔變寬以及骨刺等繼發性退化性關節炎的徵象。

治療方案選擇

由於骨骼的結構完整性已經受損，單純進行保守的內科藥物管理極少能成功治癒此病。然而，藥物治療常用於手術前或術後恢復期的疼痛控制。

第一線內科管理

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 獸醫師常會開立如卡洛芬（carprofen）或美洛昔康（meloxicam）等藥物，以控制關節內的疼痛並減輕發炎反應。這些藥物必須在獸醫師的直接監督下使用，且可能需要定期進行血液檢查，以監控犬隻的肝腎功能健康。
• 限制活動： 在規劃確診後的根治性治療期間，可能會建議暫時實施嚴格的籠養限制或僅能使用牽繩散步，以防止骨骼進一步發生微骨折。

外科手術介入（根治性治療）

手術是首選的治療方法，旨在消除骨骼間因直接摩擦產生的劇烈疼痛，並恢復關節的活動能力。

• 股骨頭與股骨頸切除術（FHO）： 這是治療此病最常進行的手術方式，特別適用於小型犬。外科醫師會切除已塌陷的股骨頭（關節球）及股骨頸。在接下來的數週內，犬隻的身體會用強韌的纖維疤痕組織填補該空腔，形成一個「假關節」（false joint）。這個假關節能避免骨骼直接摩擦引起的疼痛，並能提供極佳且無痛的活動能力。
• 全髖關節置換術（THR）： 在某些情況下，可考慮進行全髖關節置換術。這項手術涉及使用醫療級的人工植入物來取代天然的球窩關節。雖然此手術效果極佳，但技術要求極高，且費用通常比股骨頭與股骨頸切除術（FHO）更為昂貴。

術後物理復健

手術僅是第一步，術後的物理復健對於獲得成功的預後至關重要。一旦切除了引起疼痛的骨骼，必須鼓勵狗狗使用患肢，以重建已萎縮的大腿肌肉，並維持新關節良好的關節活動度。獸醫師會規劃一套結構性的復健計畫，其中可能包括受控的牽繩散步、被動關節活動度訓練（PROM）以及專業的犬隻物理治療。

預後

罹患萊格-卡爾夫-柏斯氏病的犬隻在接受外科手術（FHO 或 THR）並配合積極的術後物理復健後，其長期預後極佳。

大多數小型犬對 FHO 手術的適應能力極強，能完全恢復患肢無痛的使用功能，並重返正常的活動水平。然而，若不進行手術，犬隻的生活品質與活動能力預後極差，因為塌陷的關節會導致慢性的終生疼痛，以及進行性、致殘性的退化性關節炎。

預防

由於萊格-卡爾夫-柏斯氏病是一種遺傳性退化疾病，因此沒有任何生活方式的改變、飲食調整或關節保健食品能夠預防具有遺傳易感性的幼犬發病。

唯一有效的預防方法是負責任的繁育管理。已被診斷出患有萊格-卡爾夫-柏斯氏病的犬隻，以及其父母和同胎手足，皆應排除在繁育計畫之外，以避免將此遺傳突變傳遞給下一代。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現家中的幼犬出現跛行、休息後關節僵硬，或是不願意跳躍、爬樓梯和玩耍，應儘速預約獸醫師進行檢查。

若狗狗突然完全無法用後腿著地負重、表現出嚴重的痛苦徵象（如喘氣、發抖或躲藏），或是在觸碰其髖部或後腿時因疼痛而哀叫，請立即尋求獸醫診療。

好發品種注意事項

若您飼養以下品種的犬隻，在狗狗出生後的第一年內，應特別警惕其是否出現後肢跛行的跡象：

• 西高地白梗（West Highland White Terrier）： 此品種已被證實具有體染色體隱性遺傳模式。
• 曼徹斯特梗（Manchester Terrier）： 此品種同樣已被證實具有體染色體隱性遺傳模式。
• 玩具貴賓犬（Toy Poodle）： 此品種被高度懷疑具有遺傳易感性。
• 約克夏梗（Yorkshire Terrier）： 此品種被懷疑具有遺傳易感性。

早期發現與及時規劃手術治療，能有效避免您的幼犬遭受長期的關節疼痛與嚴重的肌肉萎縮。

參考文獻

• 標準獸醫骨科指引與臨床共識。