股骨頭缺血性壞死 (Legg-Calve-Perthes Disease)

TL;DR 股骨頭缺血性壞死（Legg-Calve-Perthes Disease）是幼年小型犬常見的疼痛性疾病。患者的股骨頭會自發性失去血液供應並發生塌陷，通常需要透過手術治療以恢復無痛的活動能力。

股骨頭缺血性壞死主要影響幼年小型犬的股骨頭（即髖關節的關節球）。

這是甚麼疾病？

股骨頭缺血性壞死（Legg-Calve-Perthes disease），又稱股骨頭無菌性壞死（avascular necrosis of the femoral head），是一種影響幼年小型犬髖關節的非炎症性退行性疾病。髖關節屬於球窩關節（ball-and-socket joint），由大腿骨頂端（股骨頭）嵌入骨盆構成。在患有此病的犬隻中，流向這個關鍵骨骼部位的血液供應會自發性中斷。

失去穩定的血液供應後，股骨頭的骨骼組織便會壞死，此過程稱為缺血（ischemia）。隨着骨質退化，其結構強度亦會喪失。日常活動會導致受損骨骼內部產生微小的裂縫，即骨小梁微骨折（trabecular microfractures）。最終，關節光滑的外層（關節面）會在犬隻體重的壓力下塌陷。

這種結構性塌陷會導致關節面嚴重不平整，引致摩擦與劇烈疼痛。隨着時間推移，身體會試圖修復受損關節，進而引發發展迅速且疼痛難耐的骨關節炎（osteoarthritis）。由於此病理過程屬無菌性（aseptic），並不涉及任何細菌感染，但仍會造成嚴重的身體不適和漸進性跛行。

成因與風險因素

目前尚不清楚導致股骨頭血液供應中斷的確切誘因。然而，研究強烈指出遺傳因素在股骨頭缺血性壞死的發展中起着主導作用。此病並非由外傷、營養不良或活動性關節感染所致。

此疾病具有高度的品種特異性，主要影響處於快速生長期的玩具犬、迷你犬及小型犬。症狀通常在幼犬 4 至 12 個月大時開始出現。雄性與雌性犬隻的發病率相同。雖然此病通常僅累及單側髖關節，但約有 10% 至 15% 的病例會雙側同時發病。

醫學文獻已證實多個犬種具有此病的遺傳易感性。在某些品種中，其遺傳模式已被確定；而在其他品種中，則根據臨床發病頻率高度懷疑存在遺傳傾向。

注意臨床症狀

股骨頭缺血性壞死的症狀通常是逐漸發展的，起初表現為輕微偏重使用某隻後肢，隨後惡化為持續的劇烈疼痛。寵物主人應留意以下臨床症狀：

• 單側或雙側後肢跛行（主要症狀）：單側或雙側後腿跛行。跛行起初通常較為輕微且斷斷續續，但會持續惡化，最終導致犬隻完全不敢讓患肢着地負重。
• 髖關節伸展或外展時疼痛（主要症狀）：當患肢被輕輕向後拉伸（伸展）或向外側移動（外展）時，犬隻可能會因疼痛而哀叫、退縮，甚至企圖咬人。
• 大腿肌肉萎縮（常見症狀）：由於犬隻避免使用疼痛的患肢，大腿肌肉會迅速萎縮。對比兩側大腿時，會發現患側明顯較幼細且缺乏肌肉彈性。
• 髖關節摩擦音（偶見症狀）：活動髖關節時，有時可感覺到或聽到摩擦聲、咔嗒聲或碎裂聲，這是由於粗糙且塌陷的骨骼表面互相摩擦所致。

後肢跛行和偏重使用單腿是股骨頭缺血性壞死的主要症狀。

獸醫如何診斷

獸醫首先會進行詳細的體格和骨科檢查。他們會觀察犬隻行走和奔跑時的步態，然後仔細觸診後肢。在檢查過程中，獸醫會特別評估大腿肌肉是否有萎縮、操縱髖關節時是否有局部疼痛，以及關節內是否有摩擦感。

診斷股骨頭缺血性壞死的黃金標準是骨盆放射線檢查（X光檢查）。為了獲得清晰、精準的髖關節影像，獸醫可能會建議對犬隻進行鎮靜。這能確保犬隻在調整髖關節照射角度時保持完全靜止且無痛。

在X光片上，獸醫會尋找股骨頭的特徵性病變。在疾病早期，骨骼密度可能顯得降低或呈現斑駁狀。隨着病情進展，X光片會清晰顯示股骨頭扁平化、碎裂或完全塌陷，並伴有關節間隙變寬以及骨刺等繼發性骨關節炎徵象。

治療方案

由於骨骼的結構完整性已經受損，單純的保守藥物治療極少能成功治癒此病。然而，藥物治療常用於手術前或術後康復期的疼痛控制。

一線藥物治療

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 獸醫常用 卡洛芬 (carprofen) 或 美洛昔康 (meloxicam) 等藥物來控制疼痛並減輕關節炎症。這些藥物必須在獸醫的直接監督下使用，且可能需要定期進行血液檢查，以確保犬隻的肝腎功能維持健康。
• 限制活動： 在安排根治性治療期間，獸醫可能會建議暫時實行嚴格的籠內休息或僅限牽繩散步，以防止微骨折進一步惡化。

外科手術治療（根治性療法）

手術是首選的治療方法，旨在消除骨骼之間因直接摩擦引起的劇烈疼痛，並恢復活動能力。

• 股骨頭和股骨頸切除術（FHO）： 這是治療此病最常用的手術方式，尤其適用於小型犬。外科醫生會切除已塌陷的股骨頭和股骨頸。在接下來的數週內，犬隻的身體會在空隙處填充堅韌的纖維疤痕組織，形成一個「假關節」。這個假關節能防止骨骼直接摩擦引起的疼痛，並能重建極佳且無痛的活動能力。
• 全髖關節置換術（THR）： 在某些情況下，可考慮進行全髖關節置換術。此手術涉及使用醫療級的人工假體取代天然的關節球和關節窩。雖然此療法效果極佳，但技術要求極高，且費用通常比 FHO 昂貴。

術後物理康復治療

手術僅是第一步，術後的物理康復治療對於確保良好預後至關重要。當切除了引起疼痛的骨骼後，必須鼓勵犬隻使用患肢，以重建已萎縮的大腿肌肉，並維持新關節的健康活動範圍。獸醫會制定系統性的康復計劃，其中可能包括受控的牽繩散步、被動關節活動度訓練（PROM）以及專業的犬隻物理治療。

預後

接受外科手術（FHO 或 THR）並配合積極的術後物理康復治療後，患有股骨頭缺血性壞死的犬隻長期預後極佳。

大多數小型犬對 FHO 手術的適應能力極強，能夠完全恢復無痛的肢體功能，並重返正常的活動水平。然而，若不進行手術，犬隻的生活質素和活動能力預後極差，因為塌陷的關節會導致終身慢性疼痛，並引發漸進性、致殘性的骨關節炎。

預防方法

由於股骨頭缺血性壞死是一種遺傳性退行性疾病，因此沒有任何生活方式的改變、飲食調整或關節保健品能夠預防具有遺傳易感性的幼犬發病。

唯一有效的預防方法是負責任的繁育措施。已被診斷出患有股骨頭缺血性壞死的犬隻，以及其父母 and 同胎兄弟姊妹，均應退出繁育計劃，以防止將此基因突變遺傳給下一代。

何時聯絡獸醫

若您發現您的幼犬出現跛行、休息後身體僵硬，或表現出不願跳躍、爬樓梯或玩耍的跡象，應盡快預約獸醫進行檢查。

如果犬隻突然完全無法用後肢負重、表現出極度痛苦的徵象（如喘氣、發抖或躲藏），或在觸碰其髖部或後肢時因疼痛而哀叫，請立即尋求獸醫急診治療。

高風險犬種須知

若您飼養以下犬種，在犬隻出生後的第一年內，應特別警惕其是否出現後肢跛行的跡象：

• 西高地白梗 (West Highland White Terrier)：此犬種已被證實具有常染色體隱性遺傳模式。
• 曼徹斯特梗 (Manchester Terrier)：此犬種同樣已被證實具有常染色體隱性遺傳模式。
• 玩具貴婦犬 (Toy Poodle)：此犬種被高度懷疑存在遺傳易感性。
• 約克夏㹴 (Yorkshire Terrier)：此犬種被懷疑存在遺傳易感性。

早期發現並及早規劃手術治療，能有效避免您的幼犬遭受長期的關節疼痛及嚴重的肌肉萎縮。

資料來源

• 標準獸醫骨科指南及臨床共識。