変性性脊髄症（DM）

TL;DR. 変性性脊髄症（DM）は、高齢犬の脊髄が緩徐かつ無痛性に変性する疾患であり、後肢の筋力低下と協調運動障害を徐々に引き起こし、最終的には麻痺に至ります。

変性性脊髄症は通常、高齢犬の後肢における軽度かつ無痛性の筋力低下から始まります。

病態と概要

変性性脊髄症（DM）は、脊髄白質の緩徐進行性かつ非炎症性の変性疾患です。この病態を理解するには、脊髄を脳と全身の間で信号を伝達する主要な光ファイバーケーブルに例えると分かりやすいでしょう。脊髄の「白質」には、軸索と呼ばれる重要な伝達経路が含まれており、これらは髄鞘と呼ばれる保護的な脂肪性の鞘によって絶縁されています。

変性性脊髄症に罹患した犬では、この髄鞘の崩壊が始まり、その下にある神経線維が徐々に死滅していきます。この広範な髄鞘および軸索の消失は、主に胸髄中部から後部（mid to caudal thoracic spinal cord）で発生します。これらの経路が変性するにつれて、脳は後肢との間で信号を確実に送受信できなくなります。

この伝達障害は、主に2つの神経学的欠損を引き起こします。1つは固有感覚性失調（足の位置を認識できないことによる、ふらつきや協調運動障害を伴う歩行）、もう1つは上位運動ニューロン性痙性不全麻痺（突っ張ったような、制御不全な動きを特徴とする筋力低下）です。この疾患は、周囲の骨や関節ではなく神経経路自体を標的とするため、完全に無痛性です。しかし、進行性の運動機能喪失は、ペットとその飼い主の双方にとって極めて大きな課題となります。

変性性脊髄症は主に犬の疾患ですが、猫での発生例も稀に報告されています。しかし、猫における症例は極めて稀です。臨床研究、診断プロトコル、および管理戦略の大部分は犬の医学に基づいており、猫に対するガイダンスはこれらの犬の基準から類推されたものです。

原因とリスク要因

変性性脊髄症は遺伝性疾患です。研究により、本病態はスーパーオキシドディスムターゼ1（SOD1）遺伝子の変異に関連していることが明らかになっています。この遺伝子は、細胞から有害な活性酸素（フリーラジカル）を除去する酵素の産生を担っています。遺伝子に変異が生じると、脊髄の運動ニューロン内に異常なタンパク質が蓄積し、細胞ストレスを引き起こし、最終的に髄鞘と軸索の崩壊を招きます。

遺伝性疾患であるため、特定の犬種において高い好発傾向が見られます。最も一般的に影響を受ける犬種は以下の通りです。

• ジャーマン・シェパード・ドッグ
• ウェルシュ・コーギー・ペンブローク
• ボクサー
• チェサピーク・ベイ・レトリバー
• ローデシアン・リッジバック

年齢も重要なリスク要因です。変性性脊髄症は、成熟期から高齢期のペットに発生する疾患です。8歳未満で臨床症状を示すことは稀であり、多くの犬は9歳から11歳の間で診断されます。雌雄による発生率の差はありません。

注意すべき症状

変性性脊髄症の初期症状は非常に微妙であり、通常の老化、関節炎、または股関節形成不全と誤認されることがよくあります。これらの症状が神経学的要因によるものであることを見極めることが、早期の獣医療介入を求める鍵となります。

主要症状

• 上位運動ニューロン（UMN）性後肢不全麻痺： 両後肢の進行性の筋力低下。突っ張った歩行、脱力、または足を引きずるような歩行を特徴とします。
• 局所的な脊椎痛の欠如： 椎間板ヘルニアや脊髄腫瘍とは異なり、DMでは獣医師が脊椎を触診しても痛みを示しません。
• 後肢の運動失調： 腰が左右に揺れるような、ふらつきを伴う不自然な歩行。

一般的な症状

• 爪の背側の摩耗： 足を引きずって歩くため、後肢の爪の表面が削れたり、出血したりします。
• 爪先の擦り歩き： 硬い地面を歩く際に、爪が擦れる特徴的な音が聞こえます。
• 歩幅の延長： 協調運動障害を補おうとするため、後肢の歩幅が不自然に大きくなります（long-strided gait）。
• 後肢反射の正常から亢進： 膝蓋腱反射などの検査において、反射が維持されているか、あるいは亢進（過剰反応）します。これは下位運動ニューロンを侵す疾患との重要な鑑別点です。
• 姿勢反応の異常： 足の甲を地面につけた状態（ナックリング状態）にされたとき、速やかに正常な位置に戻すことができません。
• 固有感覚の消失： 自分の四肢がどのような位置にあるかを無意識に認識する能力が失われます。
• ナックリング： 肉球ではなく、足の甲を地面につけて立ったり歩いたりします。

ナックリング（足の甲を地面につける動作）は、固有感覚消失の代表的な初期症状です。

稀な症状

• 四肢の弛緩性麻痺、筋肉萎縮、および反射消失： これは病期が極めて進行した終末期にのみ見られます。歩行能力を失った後も手厚い看護によって生存が維持された場合、変性は最終的に頸髄や脳幹へと上行し、四肢の弛緩性麻痺、重度の筋肉萎縮、およびすべての反射の消失を引き起こします。

獣医師による診断方法

変性性脊髄症は「除外診断」によって診断されます。つまり、生存中の犬においてDMを確定診断できる単一の非侵襲的検査は存在しません。獣医師は、椎間板ヘルニア（椎間板疾患）、脊髄腫瘍、感染症、炎症性疾患など、脊髄機能障害を引き起こす他のすべての潜在的原因を系統的に除外する必要があります。

獣医師はまず、詳細な身体検査および神経学的検査を行います。鑑別診断を絞り込むために、以下の検査が推奨されます。

• 脊椎レントゲン検査（単純X線検査）： DMの犬では通常、脊椎の単純X線像は正常ですが、関節炎、骨感染症、あるいは明らかな骨腫瘍を除外するために不可欠です。
• 脊髄造影またはMRI検査： これらの高度画像診断は、圧迫性脊髄疾患を除外するためのゴールドスタンダードです。主要な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。

  「脊髄圧迫または局所的な脊髄腫瘍を除外するために、脊髄造影またはMRIを実施しなければならない。後肢に対する緩徐進行性の上位運動ニューロン（UMN）徴候を示す高齢犬において、脊椎レントゲン検査が正常、脳脊髄液（CSF）の細胞診が正常、かつ脊髄画像診断が正常である場合、［変性性脊髄症の仮診断］が下される。」

• 脳脊髄液（CSF）検査： 脊髄の周囲を満たす液体を採取して分析します。DMの犬では、CSFの細胞診は正常ですが、タンパク質濃度がわずかに上昇していることがあります。
• SOD1遺伝子変異のDNA検査： 口腔粘膜スワブや血液を用いた簡単なDNA検査により、変異遺伝子の保有状況を確認できます。ただし、陽性結果はあくまで「DMを発症するリスクがある」ことを示すのみであり、現在生じている運動機能障害がDMによるものであることを証明するものではありません。変異を保有していても生涯発症しない犬も多く存在するためです。

脊髄圧迫を引き起こす他の原因を除外するためには、MRIなどの高度画像診断が極めて重要です。

治療オプション

現時点で変性性脊髄症に対する根本的な治療法はなく、脊髄の変性を逆転させる治療も存在しません。治療の目的は、犬のQOL（生活の質）を維持し、可能な限り長く運動機能を維持し、二次的な合併症を管理することにあります。

薬物療法およびサプリメント

獣医師は、神経の健康維持や細胞ストレスの軽減を目的としたいくつかの薬物療法を提案することがありますが、その有効性を示す臨床的エビデンスは限られています。

• アミノカプロン酸（Aminocaproic Acid）： 抗線溶薬および抗プロテアーゼ薬として作用します。脊髄内での炎症や変性プロセスを遅らせることを期待して処方されることがあります。
• アセチルシステイン（Acetylcysteine）： 主に解毒剤や粘液溶解薬として知られていますが、強力な抗酸化作用により、フリーラジカルによる損傷から神経細胞を保護する目的で使用されることがあります。
• グルココルチコイド（Glucocorticoids）： 併発している炎症が疑われる場合、短期間かつ控えめに使用されることがありますが、長期使用は筋肉の萎縮を促進するため避けられます。
• ビタミンB群（Vitamin B Complex）： 神経機能および代謝全般をサポートするための栄養補助食品として一般的に投与されます。
• オメガ-3脂肪酸（Omega-3 Fatty Acids）： 神経系および関節に対する自然な抗炎症サポートを提供します。

物理療法・リハビリテーション

積極的な物理療法は、変性性脊髄症の犬に対して最も効果的な介入方法です。定期的なリハビリテーション（水中トレッドミル療法、ストレッチ、標的を絞った筋力強化エクササイズなど）を行っている犬は、治療を行っていない犬と比較して、歩行能力を大幅に長く維持できることが研究で示されています。

予後

変性性脊髄症の長期予後は不良であり、病態は容赦なく進行します。しかし、この疾患は完全に無痛性であるため、初期から中期にかけては高いQOLを維持することが可能です。

病気の進行に伴い、歩行不能に至るまでの期間は犬種によって異なります。

• 大型犬（ジャーマン・シェパードやボクサーなど）： 罹患した大型犬の多くは、臨床症状の発現から6〜9か月以内に、軽度の協調運動障害から完全な起立不能（歩行不能）へと進行します。
• ウェルシュ・コーギー・ペンブローク： この犬種は進行が緩やかな傾向があり、起立不能に至るまでの期間の中央値は約18か月です。

オーダーメイドの犬用車椅子やハーネスなどの補助器具を用いて長期的な管理を行う場合、病変は最終的に前肢へと上行します。時間の経過とともに、広範な脱神経、四肢の弛緩性麻痺、筋肉萎縮が引き起こされ、最終的には嚥下困難や呼吸困難に至ります。多くの飼い主は、犬が自力で起立できなくなった時点、あるいは衛生管理や移動のサポートが極めて困難になった時点で、人道的な安楽死を選択します。

予防

変性性脊髄症は遺伝性疾患であるため、生活習慣、食事、運動などによる予防は不可能です。本病態を防ぐ唯一の方法は、責任ある繁殖管理です。

好発犬種のブリーダーは、繁殖候補となるすべての犬に対してSOD1遺伝子変異のDNAスクリーニング検査を実施すべきです。変異遺伝子を2コピー保有（アフェクテッド）している犬は繁殖から除外するか、あるいは遺伝子変異を全く持たない（クリア）犬とのみ交配させることで、将来の世代に変症を引き起こすダブル変異が遺伝しないようにする必要があります。

獣医師に相談すべきタイミング

高齢の愛犬が後肢の爪先を引きずって歩く、ふらつく、腰を揺らすように歩く、あるいは立ち上がる際に軽度の脱力が見られる場合は、獣医師の診察を予約してください。

愛犬が突然歩けなくなった、痛みで鳴く、激しくハアハアと息をする（パンティング）、あるいは数時間から数日の間に運動機能が急速に低下した場合は、直ちに緊急の獣医療を受けてください。 変性性脊髄症は非常に緩やかに進行する無痛性の疾患です。突然の運動機能喪失や痛みの兆候は、急性椎間板ヘルニアや脊髄梗塞など、緊急の治療を要する別の疾患を示唆しています。

特定犬種における特徴

• ジャーマン・シェパード・ドッグ： 本疾患の典型的な好発犬種です。進行が比較的早く（6〜9か月）、大型犬であるため、運動機能低下時の介護には飼い主に大きな身体的負担がかかります。
• ウェルシュ・コーギー・ペンブローク： コーギーは本疾患に対する耐性が比較的高く、車椅子などの補助を得ることで、18か月以上にわたって運動機能を維持できることも少なくありません。体高が低く軽量であるため、オーダーメイドの犬用車椅子の導入に非常に適しています。
• ボクサーおよびローデシアン・リッジバック： これらの犬種では、明らかな筋力低下が現れる前に、後肢の歩幅が長く浮遊するような歩行（long-strided gait）が見られることがよくあります。ジャーマン・シェパードと同様に大型であるため、早期からの移動補助計画が不可欠です。

参考文献

• Internal Medicine, 5th Edition, page 1100.

ハイライトとメモ

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