犬貓淋巴瘤：分類、症狀、診斷與治療方案選擇

重點提要： 淋巴瘤是犬貓常見的白血球惡性腫瘤，會影響體內的實質器官。最常見的臨床表現為淋巴結腫大或慢性消化道問題，但此病對現代化學治療的反應相當良好。

淋巴瘤最初通常表現為外周淋巴結的無痛性腫脹，這些淋巴結分布於寵物的全身。

什麼是淋巴瘤？

淋巴瘤（Lymphoma），在學術上亦稱為淋巴肉瘤（Lymphosarcoma），是一種源自淋巴系統的癌症。具體而言，它是淋巴球（Lymphocytes）的惡性病變。淋巴球是負責保護身體免受感染的重要白血球。由於淋巴球會經由血液和淋巴管巡迴全身，因此淋巴瘤幾乎可能在任何部位發生。

臨床上必須將淋巴瘤與淋巴性白血病（Lymphoid leukemia）區分開來。雖然兩者都涉及異常淋巴球的增生，但它們起源於身體的不同部位。權威獸醫內科學文獻對此做出了明確的區分：

「淋巴瘤（即惡性淋巴瘤、淋巴肉瘤）是起源於實質器官或組織（如淋巴結、肝臟、脾臟、眼部）的淋巴惡性腫瘤；這點有別於起源於骨髓的淋巴性白血病……」

當淋巴瘤發展時，根據受累最嚴重的器官，通常會呈現以下四種主要解剖型態之一：

• 多中心型（Multicentric）： 此型主要侵犯體表淋巴結。這是犬隻最常見的淋巴瘤類型，佔犬隻病例的絕大多數。患病寵物通常會在下頜下方、肩部前方或膝蓋後方出現結實、腫大且無痛的腫塊。
• 消化道型（Alimentary / Gastrointestinal）： 此型主要侵犯胃、腸道及局部腹腔淋巴結。這是貓最常見的淋巴瘤類型。它會破壞身體吸收營養的能力，進而導致慢性消化系統問題。
• 縱隔腔型（Mediastinal）： 此型發生於胸腔內，特別會影響胸腺或位於肺部之間的淋巴結。胸腔內腫瘤的物理性壓迫通常會擠壓肺部，導致寵物呼吸困難。
• 結外型（Extranodal）： 指的是侵犯主要淋巴系統以外特定器官的淋巴瘤。常見部位包括皮膚（皮膚淋巴瘤）、眼部（眼部淋巴瘤）、腎臟（腎臟淋巴瘤）或中樞神經系統（神經系統淋巴瘤）。

雖然淋巴瘤可能發生於任何年齡的寵物，但它主要是一種中老年動物的疾病。大多數確診此病的犬隻年齡介於 6 至 12 歲之間，不過獸醫師偶爾也會在幼犬身上診斷出此病。

病因與風險因素

在獸醫學中，淋巴瘤的確切病因被認為是多因素（Multifactorial）共同作用的結果，亦即由基因易感性、環境影響及免疫系統因素等複雜結合而成。

在貓隻中，病毒感染在歷史上一直扮演著重要角色。貓白血病病毒（FeLV）與貓免疫缺陷病毒（FIV，俗稱貓愛滋）與淋巴瘤的發生有著強烈關聯。感染 FeLV 的貓隻在年輕時罹患縱隔腔型或多中心型淋巴瘤的機率顯著增加。

研究人員也針對兩大物種中潛在的感染性病因進行了調查。例如，某些細菌感染已被研究是否會引發可能導致癌症的慢性發炎。知名獸醫教科書指出：

「……可能在貓胃部淋巴瘤的發展中扮演某種角色（Bridgeford et al, 2008）。近期，疏螺旋體屬（Borrelia spp.）感染已被證實與人類及馬的非何杰金氏淋巴瘤發展有關（Ferreri et al, 2009）。然而，就作者所知，目前尚未針對犬隻萊姆病與淋巴瘤之間的關聯進行研究。在犬隻中，淋巴瘤的病因被認為是多因素的……」

二手菸暴露、殺蟲劑及強效家用化學品等環境因素，也被懷疑會增加寵物罹患淋巴瘤的風險，但確切的因果關係仍是目前持續研究的課題。

值得留意的臨床症狀

由於淋巴瘤可能在許多不同的器官中發展，其臨床症狀會因受累的解剖部位而有很大差異。

主要症狀

• 淋巴結病變（Lymphadenopathy）： 這是多中心型淋巴瘤的特徵性症狀。您可能會在寵物的下頜下方、肩胛骨前方或膝蓋後方的摺痕處摸到結實、腫大且無痛的腫塊。這些腫塊在皮膚下摸起來通常就像結實的彈珠或高爾夫球。

常見症狀

• 精神沉鬱（Lethargy）： 活力明顯下降或不願玩耍。
• 呼吸困難（Dyspnea）與咳嗽： 通常由胸腔內的縱隔腔腫塊壓迫肺部所致。
• 體重減輕與食慾廢絕（Anorexia）： 在腸道無法正常吸收營養的消化道型中尤為常見。
• 嘔吐與下痢： 胃腸道受累的典型症狀。

偶見症狀

• 多渴（Polydipsia）與多尿（Polyuria）： 通常由高血鈣症（Hypercalcemia）引起，這是某些淋巴瘤常見的代謝性併發症。
• 眼部病變： 包括失明、眼睛發紅（前葡萄膜炎）、眼內積血（前房積血）、眼內積膿（前房積膿）、眼球突出（眼球突出症）、瞇眼（眼瞼痙攣）或流淚（溢淚）。
• 皮膚病變： 包括脫毛（脱毛症）、發紅（紅斑）、脫屑及劇烈搔癢（瘙癢症），這在皮膚型淋巴瘤中很常見。
• 鼻分泌物、打噴嚏及呼吸雜音（鼻塞音）： 當疾病侵犯鼻腔時會發生。
• 神經症狀： 如癲癇發作、步態不穩或行為改變，發生於大腦或脊髓受累時。
• 腎臟腫大（Renomegaly）或腎功能指數上升（氮質血症）。
• 面部畸形或腫脹。

罕見症狀

• 頭頸部水腫： 若胸腔內的大型腫塊阻斷了血液從頭部回流至心臟的主要血管，就可能發生此情況。

眼部病變（例如前葡萄膜炎引起的混濁或發紅）偶爾會作為淋巴瘤的繼發性症狀出現。

獸醫師如何診斷

若獸醫師懷疑寵物患有淋巴瘤，會先進行詳細的理學檢查，特別注意所有體表淋巴結的大小與質地。然而，確診仍必須仰賴實驗室檢驗。

獸醫師通常會先對腫大的淋巴結或器官進行細針穿刺吸取（FNA）。這是一種簡單、微創的程序，使用細針收集細胞，隨後進行染色並在顯微鏡下觀察（細胞學檢查）。在許多病例中，細胞學檢查對於診斷淋巴瘤具有極高的準確性。

然而，診斷的黃金標準仍是組織病理學評估（切片檢查）。切片檢查涉及切取一小塊組織（或摘除整個淋巴結）並送交獸醫病理學家評估。這能讓病理學家評估組織結構，進而確診並判定癌症的具體分級（Grade）。

對於患有腸道型淋巴瘤的寵物，超音波是一項極具價值的工具。權威內科學文獻強調了超音波如何協助區分淋巴瘤與其他慢性腸道問題：

「與患有炎症性腸病（IBD）的貓相比，患有小腸淋巴瘤的貓其肌肉層增厚的機率更高（Zwingenberger et al, 2010）。利用此技術引導針頭定位，亦可輕鬆進行細針穿刺吸取（FNA）與針刺切片。」

超音波影像有助於獸醫師識別與消化道型淋巴瘤相關的特徵性腸壁增厚。

為了全面評估疾病的侵犯範圍（分期）並量身定制治療計劃，獸醫師會建議進行一系列的分期檢查。這通常包括：

• 全血球計數（CBC）、血液生化檢查與尿液分析： 用以評估整體器官功能並檢查是否有高血鈣症。
• FeLV 與 FIV 篩檢： 所有確診淋巴瘤的貓隻皆必須進行此項檢測。
• 腹部超音波與胸腔 X 光檢查： 用以評估體內淋巴結受累情況或器官腫大程度。
• 免疫表型分析（流式細胞儀或 PARR 檢測）： 這些先進的檢測能判定淋巴瘤屬於 B 細胞型或 T 細胞型。此區分對於預測疾病的後續發展至關重要。正如獸醫文獻所述：

「在犬隻中，若病患為拳師犬、伴隨高血鈣症或縱隔腔腫塊，或有皮膚或中樞神經系統受累，則極可能為 T 細胞表型。」

治療方案選擇

由於淋巴瘤是一種全身性疾病（意即癌細胞會隨血液及淋巴循環全身），因此單獨使用手術或放射治療等局部療法的情況較為罕見。相反地，化學治療（化療）是首選的主要治療方式。

一線療法：多劑量聯合化學治療（CHOP 或 CEOP 方案）

犬隻多中心型淋巴瘤與貓高惡性度（High-grade）淋巴瘤的黃金標準治療，是多劑量聯合化療方案，最常被稱為 CHOP（或 CEOP）。此方案在數個月內輪流使用幾種不同的抗癌藥物——通常包括環磷醯胺（Cyclophosphamide）、小紅莓/阿黴素（Doxorubicin，或表阿黴素 Epirubicin）、長春新鹼（Vincristine）以及培尼皮質醇（Prednisone/Prednisolone）。藉由結合以不同機制攻擊癌細胞的藥物，此方案能最大程度地提高達到完全緩解（Complete remission）的機率，同時降低癌細胞產生抗藥性的風險。

二線療法：COP 方案

對於尋求較低強度或預算較友善方案的飼主而言，COP 方案是常見的替代選擇。此聯合療法使用環磷醯胺（Cyclophosphamide）、長春新鹼（Vincristine）與培尼皮質醇（Prednisolone）。雖然此方案通常耐受性良好且能成功誘導緩解，但其緩解期通常短於使用 CHOP 方案所能達到的時間。

救援療法與特殊型態治療

若寵物對初始治療反應不佳，或在緩解期後淋巴瘤復發，獸醫師將會使用「救援（Rescue）」方案。這可能包括 Lomustine（一種烷化劑）或 Cytarabine（一種抗腫瘤藥物，特別適用於侵犯大腦或脊髓的淋巴瘤）等藥物。

必須瞭解的是，獸醫化學治療與人類化療有很大的不同。獸醫化療的首要目標是在維持極佳生活品質的前提下延長寵物的壽命。其使用的劑量較低，且動物極少出現嚴重噁心或脫毛等副作用。

預後

若不進行治療，淋巴瘤會迅速惡化。未接受治療的高惡性度淋巴瘤犬貓，自確診起的平均存活時間僅有 4 至 8 週。

接受治療後，預後將顯著改善：

• 接受 CHOP 化療的犬隻： 約有 80% 至 90% 的犬隻能達到完全緩解。使用此方案的平均存活時間為 12 至 16 個月。
• 接受 CHOP 化療的貓隻： 約有 65% 至 75% 的貓隻能達到緩解，平均存活時間為 6 至 9 個月。
• 患有小細胞型腸道淋巴瘤的貓隻： 這是一種低惡性度（Low-grade）、進展緩慢的疾病型態。患有此特定類型淋巴瘤的貓隻，其存活時間通常超過 2 年，且通常可在家中透過口服藥物得到良好的控制。

緩解是指癌症的所有臨床症狀暫時消失，且寵物的狀態完全恢復正常。雖然淋巴瘤極少能被永久治癒，但化學治療能為您爭取到許多與寵物共度的優質、快樂時光。

預防

由於淋巴瘤的確切病因是由多種因素共同決定的，因此目前沒有保證能預防此病的方法。然而，您可以採取以下步驟來將已知的風險因素降至最低：

• 針對貓隻： 讓貓隻待在室內，以避免接觸貓白血病病毒（FeLV）與貓免疫缺陷病毒（FIV）。若貓隻有任何外出的機會，或與其他病毒感染狀態不明的貓隻共同生活，請務必接種 FeLV 疫苗。
• 環境衛生： 盡量減少寵物接觸二手菸、草皮殺蟲劑及刺激性家用化學品的機會。
• 定期獸醫檢查： 定期的理學檢查（特別是針對高齡寵物）能讓獸醫師及早觸診發現淋巴結大小的異常變化，這是早期發現疾病的關鍵。

何時該聯絡獸醫師

若您的寵物已被確診為淋巴瘤或正在接受治療，您必須密切監控其狀況。若觀察到以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師：

• 呼吸困難、呼吸急促或持續咳嗽
• 單眼或雙眼突然失明、瞇眼或嚴重發紅
• 極度精神沉鬱、虛弱或癱軟
• 持續嘔吐、嚴重下痢，或完全拒食超過 24 小時
• 面部、頭部或頸部突然出現嚴重腫脹
• 發燒或體溫突然驟降

特定品種的易感性

某些品種具有較高的遺傳風險。若您飼養的是以下品種之一，在日常梳理時應特別警覺地檢查其淋巴結。

• 高風險犬種： 黃金獵犬、拳師犬、羅威那、巴吉度獵犬、萬能梗、[英國可卡獵犬](/p/breeds/englishcockerspaniel_dog)、愛爾蘭獵狼犬、西施犬、西伯利亞哈士奇以及約克夏梗。
• 高風險貓種： 暹羅貓與東方長毛貓。

如前所述，拳師犬極易罹患 T 細胞表型的淋巴瘤，此類型通常更具侵略性，需要即時且具針對性的獸醫介入治療。

資料來源

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pages 1192, 1194, 1198, 1200.

我的重點與筆記

新增筆記