犬貓淋巴瘤：分類、症狀、診斷與治療方案選擇
Lymphosarcoma
別名: Malignant lymphoma, Lymphosarcoma
CatDog緊急程度: 中等常見程度: 常見
Lymphosarcoma
別名: Malignant lymphoma, Lymphosarcoma
重點摘要
淋巴瘤是犬貓常見且可治療的免疫系統癌症。此病源自淋巴結、脾臟或腸道等實質器官，並有數種不同的臨床型態。本文將協助您識別相關症狀、瞭解獸醫師的診斷步驟，以及現代化學治療如何能在維持寵物生活品質的前提下，有效延長其壽命。
重點提要： 淋巴瘤是犬貓常見的白血球惡性腫瘤，會影響體內的實質器官。最常見的臨床表現為淋巴結腫大或慢性消化道問題，但此病對現代化學治療的反應相當良好。
淋巴瘤最初通常表現為外周淋巴結的無痛性腫脹，這些淋巴結分布於寵物的全身。
淋巴瘤（Lymphoma），在學術上亦稱為淋巴肉瘤（Lymphosarcoma），是一種源自淋巴系統的癌症。具體而言，它是淋巴球（Lymphocytes）的惡性病變。淋巴球是負責保護身體免受感染的重要白血球。由於淋巴球會經由血液和淋巴管巡迴全身，因此淋巴瘤幾乎可能在任何部位發生。
臨床上必須將淋巴瘤與淋巴性白血病（Lymphoid leukemia）區分開來。雖然兩者都涉及異常淋巴球的增生，但它們起源於身體的不同部位。權威獸醫內科學文獻對此做出了明確的區分：
「淋巴瘤（即惡性淋巴瘤、淋巴肉瘤）是起源於實質器官或組織（如淋巴結、肝臟、脾臟、眼部）的淋巴惡性腫瘤；這點有別於起源於骨髓的淋巴性白血病……」
當淋巴瘤發展時，根據受累最嚴重的器官，通常會呈現以下四種主要解剖型態之一：
雖然淋巴瘤可能發生於任何年齡的寵物，但它主要是一種中老年動物的疾病。大多數確診此病的犬隻年齡介於 6 至 12 歲之間，不過獸醫師偶爾也會在幼犬身上診斷出此病。
在獸醫學中，淋巴瘤的確切病因被認為是多因素（Multifactorial）共同作用的結果，亦即由基因易感性、環境影響及免疫系統因素等複雜結合而成。
在貓隻中，病毒感染在歷史上一直扮演著重要角色。貓白血病病毒（FeLV）與貓免疫缺陷病毒（FIV，俗稱貓愛滋）與淋巴瘤的發生有著強烈關聯。感染 FeLV 的貓隻在年輕時罹患縱隔腔型或多中心型淋巴瘤的機率顯著增加。
研究人員也針對兩大物種中潛在的感染性病因進行了調查。例如，某些細菌感染已被研究是否會引發可能導致癌症的慢性發炎。知名獸醫教科書指出：
「……可能在貓胃部淋巴瘤的發展中扮演某種角色（Bridgeford et al, 2008）。近期，疏螺旋體屬（Borrelia spp.）感染已被證實與人類及馬的非何杰金氏淋巴瘤發展有關（Ferreri et al, 2009）。然而，就作者所知，目前尚未針對犬隻萊姆病與淋巴瘤之間的關聯進行研究。在犬隻中，淋巴瘤的病因被認為是多因素的……」
二手菸暴露、殺蟲劑及強效家用化學品等環境因素，也被懷疑會增加寵物罹患淋巴瘤的風險，但確切的因果關係仍是目前持續研究的課題。
由於淋巴瘤可能在許多不同的器官中發展，其臨床症狀會因受累的解剖部位而有很大差異。
眼部病變（例如前葡萄膜炎引起的混濁或發紅）偶爾會作為淋巴瘤的繼發性症狀出現。
若獸醫師懷疑寵物患有淋巴瘤，會先進行詳細的理學檢查，特別注意所有體表淋巴結的大小與質地。然而，確診仍必須仰賴實驗室檢驗。
獸醫師通常會先對腫大的淋巴結或器官進行細針穿刺吸取（FNA）。這是一種簡單、微創的程序，使用細針收集細胞，隨後進行染色並在顯微鏡下觀察（細胞學檢查）。在許多病例中，細胞學檢查對於診斷淋巴瘤具有極高的準確性。
然而，診斷的黃金標準仍是組織病理學評估（切片檢查）。切片檢查涉及切取一小塊組織（或摘除整個淋巴結）並送交獸醫病理學家評估。這能讓病理學家評估組織結構，進而確診並判定癌症的具體分級（Grade）。
對於患有腸道型淋巴瘤的寵物，超音波是一項極具價值的工具。權威內科學文獻強調了超音波如何協助區分淋巴瘤與其他慢性腸道問題：
「與患有炎症性腸病（IBD）的貓相比，患有小腸淋巴瘤的貓其肌肉層增厚的機率更高（Zwingenberger et al, 2010）。利用此技術引導針頭定位，亦可輕鬆進行細針穿刺吸取（FNA）與針刺切片。」
超音波影像有助於獸醫師識別與消化道型淋巴瘤相關的特徵性腸壁增厚。
為了全面評估疾病的侵犯範圍（分期）並量身定制治療計劃，獸醫師會建議進行一系列的分期檢查。這通常包括：
「在犬隻中，若病患為拳師犬、伴隨高血鈣症或縱隔腔腫塊，或有皮膚或中樞神經系統受累，則極可能為 T 細胞表型。」
由於淋巴瘤是一種全身性疾病（意即癌細胞會隨血液及淋巴循環全身），因此單獨使用手術或放射治療等局部療法的情況較為罕見。相反地，化學治療（化療）是首選的主要治療方式。
犬隻多中心型淋巴瘤與貓高惡性度（High-grade）淋巴瘤的黃金標準治療，是多劑量聯合化療方案，最常被稱為 CHOP（或 CEOP）。此方案在數個月內輪流使用幾種不同的抗癌藥物——通常包括環磷醯胺（Cyclophosphamide）、小紅莓/阿黴素（Doxorubicin，或表阿黴素 Epirubicin）、長春新鹼（Vincristine）以及培尼皮質醇（Prednisone/Prednisolone）。藉由結合以不同機制攻擊癌細胞的藥物，此方案能最大程度地提高達到完全緩解（Complete remission）的機率，同時降低癌細胞產生抗藥性的風險。
對於尋求較低強度或預算較友善方案的飼主而言，COP 方案是常見的替代選擇。此聯合療法使用環磷醯胺（Cyclophosphamide）、長春新鹼（Vincristine）與培尼皮質醇（Prednisolone）。雖然此方案通常耐受性良好且能成功誘導緩解，但其緩解期通常短於使用 CHOP 方案所能達到的時間。
若寵物對初始治療反應不佳，或在緩解期後淋巴瘤復發，獸醫師將會使用「救援（Rescue）」方案。這可能包括 Lomustine（一種烷化劑）或 Cytarabine（一種抗腫瘤藥物，特別適用於侵犯大腦或脊髓的淋巴瘤）等藥物。
必須瞭解的是，獸醫化學治療與人類化療有很大的不同。獸醫化療的首要目標是在維持極佳生活品質的前提下延長寵物的壽命。其使用的劑量較低，且動物極少出現嚴重噁心或脫毛等副作用。
若不進行治療，淋巴瘤會迅速惡化。未接受治療的高惡性度淋巴瘤犬貓，自確診起的平均存活時間僅有 4 至 8 週。
接受治療後，預後將顯著改善：
緩解是指癌症的所有臨床症狀暫時消失，且寵物的狀態完全恢復正常。雖然淋巴瘤極少能被永久治癒，但化學治療能為您爭取到許多與寵物共度的優質、快樂時光。
由於淋巴瘤的確切病因是由多種因素共同決定的，因此目前沒有保證能預防此病的方法。然而，您可以採取以下步驟來將已知的風險因素降至最低：
若您的寵物已被確診為淋巴瘤或正在接受治療，您必須密切監控其狀況。若觀察到以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師：
某些品種具有較高的遺傳風險。若您飼養的是以下品種之一，在日常梳理時應特別警覺地檢查其淋巴結。
如前所述，拳師犬極易罹患 T 細胞表型的淋巴瘤，此類型通常更具侵略性，需要即時且具針對性的獸醫介入治療。
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
淋巴瘤是犬貓常見且可治療的免疫系統癌症。此病源自淋巴結、脾臟或腸道等實質器官，並有數種不同的臨床型態。本文將協助您識別相關症狀、瞭解獸醫師的診斷步驟，以及現代化學治療如何能在維持寵物生活品質的前提下，有效延長其壽命。
淋巴結腫大 / 淋巴腫脹 / 摸到硬塊 / 淋巴發炎、食慾不振 / 不吃東西 / 沒胃口 / 不願意進食、腹瀉 / 拉肚子 / 拉稀 / 軟便、呼吸困難 / 喘氣 / 呼吸很喘 / 呼吸吃力 / 喘不過氣、精神沉鬱 / 沒精神 / 活動力變差 / 懶洋洋 / 一直睡、嘔吐 / 吐 / 吐黃水 / 吐白沫、體重減輕 / 變瘦 / 體重變輕 / 消瘦、咳嗽 / 乾咳 / 咳到吐 / 喉嚨像卡東西
Histopathologic evaluation、Advanced imaging (CT or MRI)、CBC, serum biochemistry profile, and urinalysis、Cerebrospinal fluid (CSF) analysis、FeLV and FIV testing、Fine-needle aspiration (FNA) with cytologic evaluation
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。