犬と猫のリンパ腫：分類、症状、診断、および治療の選択肢
Lymphosarcoma
別称: Malignant lymphoma, Lymphosarcoma
CatDog緊急度: 中程度よくある程度: よくある
Lymphosarcoma
別称: Malignant lymphoma, Lymphosarcoma
ポイント
リンパ腫は、犬や猫の免疫系に発生する代表的な悪性腫瘍です。リンパ節、脾臓、消化管などの実質臓器から発生し、いくつかの病型に分類されます。本稿では、その臨床症状、診断アプローチ、そして生活の質（QOL）を維持しながら生存期間を延ばす現代の化学療法プロトコルについて解説します。
要約: リンパ腫は、犬と猫の実質臓器に影響を及ぼす代表的な白血球の悪性腫瘍です。多くはリンパ節の腫脹や慢性的な消化器症状として現れますが、現代の化学療法に対して非常に高い感受性を示します。
リンパ腫の初期症状の多くは、体表の各所に分布する外表リンパ節の無痛性の腫脹として現れます。
リンパ腫（別名：リンパ肉腫）は、リンパ系組織に発生する悪性腫瘍です。具体的には、体内に侵入した病原体から身体を守る役割を担う白血球の一種である「リンパ球」ががん化したものです。リンパ球は血液やリンパ液を介して全身を循環しているため、リンパ腫は体内のほぼあらゆる部位で発生する可能性があります。
ここで重要なのは、リンパ腫とリンパ性白血病を明確に区別することです。どちらも異常なリンパ球の増殖を伴いますが、その発生起源が異なります。小動物内科学の代表的な教科書では、この違いについて以下のように説明されています。
「リンパ腫（すなわち悪性リンパ腫、リンパ肉腫）は、実質臓器または組織（例：リンパ節、肝臓、脾臓、眼など）から発生するリンパ系悪性腫瘍であり、骨髄から発生するリンパ性白血病とは区別される…」
リンパ腫が発生した場合、主に影響を受ける臓器に基づいて、以下の4つの主要な解剖学的病型に分類されます。
リンパ腫はあらゆる年齢の動物に発生する可能性がありますが、主に中高齢の動物に多く見られます。診断時の犬の多くは6歳から12歳の間ですが、稀に若齢の犬で診断されることもあります。
獣医学において、リンパ腫の明確な発生原因は「多因子性（マルチファクター）」と考えられており、遺伝的素因、環境要因、そして免疫系の異常などが複雑に絡み合って発症するとされています。
猫においては、ウイルス感染が歴史的にも臨床的にも極めて重要な役割を果たしています。猫白血病ウイルス（FeLV）および猫免疫不全ウイルス（FIV）は、リンパ腫の発症と強い関連性があります。特にFeLVに感染している猫は、若齢であっても縦隔型や多中心型のリンパ腫を発症するリスクが著しく高まります。
また、犬と猫の両方において、感染症とがんの関連性についての研究が進められています。例えば、特定の細菌感染が引き起こす慢性炎症が、がん化のトリガーになるかどうかが調査されてきました。著名な獣医学の専門書には以下のように記載されています。
「…猫における胃リンパ腫の発生に関与している可能性がある（Bridgeford et al, 2008）。近年、ボレリア（Borrelia spp.）感染がヒトおよび馬における非ホジキンリンパ腫の発生に関連していることが示されている（Ferreri et al, 2009）。しかし、著者の知る限り、犬におけるライム病とリンパ腫との関連性は調査されていない。犬におけるリンパ腫の病因は多因子性と考えられている」
さらに、家庭内での受動喫煙、除草剤や殺虫剤への曝露、強力な化学物質を含む家庭用洗剤などの環境要因も、ペットのリンパ腫発症リスクを高める可能性が疑われており、現在も研究が続けられています。
リンパ腫は全身の様々な臓器に発生するため、その臨床症状は侵された解剖学的病型によって大きく異なります。
前部ぶどう膜炎による眼の混濁や発赤などの眼症状は、リンパ腫の二次的な徴候として現れることがあります。
リンパ腫が疑われる場合、獣医師はまず詳細な身体検査を行い、特に全身の体表リンパ節の大きさや硬さを入念に触診します。ただし、確定診断には臨床検査が不可欠です。
最初に行われることが多いのが、腫大したリンパ節や臓器に対する**細針吸引生検（FNA）**です。これは、細い注射針を用いて病変部から細胞を採取し、染色して顕微鏡で観察する簡易的な検査（細胞診）です。多くの症例において、この細胞診によって迅速かつ高精度にリンパ腫の仮診断を下すことができます。
しかし、確定診断のゴールドスタンダードは**組織病理学的検査（生検）**です。生検では、組織の一部またはリンパ節全体を外科的に切除し、専門の病理医に送付して評価します。これにより、組織の構造を詳細に観察し、確定診断を下すとともに、がんの悪性度（グレード）を判定します。
消化器型リンパ腫が疑われる猫においては、超音波検査が極めて強力な診断ツールとなります。内科学の専門書では、超音波検査がリンパ腫と他の慢性腸疾患を区別する上でいかに有用であるかが説明されています。
「小腸リンパ腫の猫は、炎症性腸疾患（IBD）の猫と比較して、筋層の肥厚が認められる可能性が高い（Zwingenberger et al, 2010）。この技術（超音波検査）を用いて針の位置を誘導することにより、細針吸引（FNA）や針生検も容易に実施できる」
超音波検査は、消化器型リンパ腫に特徴的な腸壁の肥厚を特定するのに極めて有用です。
病期（ステージ）を正確に把握し、最適な治療計画を立てるために、以下のようなステージング検査が推奨されます。
「犬において、患者がボクサーである場合、高カルシウム血症や縦隔型腫瘤を有する場合、あるいは皮膚や中枢神経系（CNS）への浸潤がある場合は、T細胞表現型である可能性が非常に高い」
リンパ腫は全身性の疾患（腫瘍細胞が全身を循環している状態）であるため、外科手術や放射線治療といった局所治療のみで管理することは困難です。そのため、化学療法（抗がん剤治療）が治療の第一選択となります。
犬の多中心型リンパ腫および猫の高悪性度リンパ腫におけるゴールドスタンダードは、複数の抗がん剤を組み合わせた多剤併用化学療法、一般にCHOP（またはCEOP）プロトコルと呼ばれる治療法です。このプロトコルでは、シクロホスファミド、ドキソルビシン（またはエピルビシン）、ビンクリスチン、およびプレドニゾロン（ステロイド剤）といった異なる作用機序を持つ薬剤を数週間のサイクルでローテーション投与します。複数の薬剤を組み合わせることで、がん細胞の薬剤耐性獲得を防ぎつつ、完全寛解（腫瘍が検出限界以下に消失した状態）に至る確率を最大化します。
より身体への負担が少なく、費用を抑えた治療を希望される場合、COPプロトコルが一般的な代替選択肢となります。この治療法では、シクロホスファミド、ビンクリスチン、およびプレドニゾロンを使用します。一般に副作用が少なく許容性の高い治療法ですが、CHOPプロトコルと比較すると寛解期間は短くなる傾向があります。
初期治療に対する反応が不十分な場合や、寛解後に再発（再燃）した場合には、「レスキュープロトコル」と呼ばれる二次治療が実施されます。これには、アルキル化剤である**ロムスチンや、脳や脊髄などの神経系に浸潤したリンパ腫に特に有効な抗腫瘍薬であるシタラビン**などが使用されます。
動物における化学療法は、人間の化学療法とは目的が大きく異なることを理解しておくことが重要です。獣医学における化学療法の主たる目的は、極めて良好な生活の質（QOL）を維持しながら、愛犬・愛猫の寿命を延ばすことです。投与量は人間に比べて低く設定されており、激しい嘔吐や重度の脱毛といった重篤な副作用が起こることは稀です。
治療を行わない場合、高悪性度リンパ腫は急速に進行します。未治療の犬や猫における平均生存期間は、診断からわずか4〜8週間とされています。
適切な治療を行うことで、予後は劇的に改善します。
「寛解」とは、がんによるすべての臨床症状が一時的に消失し、健康な状態と変わらない生活を送れるようになることを意味します。リンパ腫を完全に根治することは困難ですが、化学療法によって、愛犬や愛猫と健やかで幸せな時間を数ヶ月から数年単位で引き延ばすことができます。
リンパ腫の発生原因は多因子にわたるため、確実に予防する方法はありません。しかし、既知のリスク要因を最小限に抑えるための対策を講じることは可能です。
リンパ腫と診断された、あるいは現在治療中のペットを飼育している場合は、日々の状態変化を注意深く観察する必要があります。以下の「レッドフラッグ（危険信号）」が認められた場合は、直ちに獣医師に連絡してください。
いくつかの犬種および猫種では、遺伝的にリンパ腫の発症リスクが高いことが知られています。これらの犬種・猫種を飼育している場合は、日頃のブラッシングやスキンシップの際に、リンパ節の腫れがないか特に注意深く確認することをお勧めします。
前述の通り、ボクサーはT細胞性のリンパ腫を発症しやすい傾向があり、これは進行が早く悪性度が高いため、迅速かつ適切な獣医療介入が必要です。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
リンパ腫は、犬や猫の免疫系に発生する代表的な悪性腫瘍です。リンパ節、脾臓、消化管などの実質臓器から発生し、いくつかの病型に分類されます。本稿では、その臨床症状、診断アプローチ、そして生活の質（QOL）を維持しながら生存期間を延ばす現代の化学療法プロトコルについて解説します。
リンパ節腫脹 / リンパの腫れ / 首のしこり / リンパが腫れる、食欲不振 / ご飯を食べない / 食欲がない / エサを食べない、下痢 / お腹を下す / ゆるいウンチ / 水っぽい便、呼吸困難 / 息苦しそう / 息が荒い / 呼吸が苦しい / ハアハアしている、元気消失 / 元気がない / ぐったりしている / 一日中寝ている / 動きたがらない、嘔吐 / 吐く / ゲロ吐く / 吐き戻し、体重減少 / 痩せる / 体重が減る / 痩せてきた、咳嗽 / 咳 / 咳き込む / カッカッとする
Histopathologic evaluation、Advanced imaging (CT or MRI)、CBC, serum biochemistry profile, and urinalysis、Cerebrospinal fluid (CSF) analysis、FeLV and FIV testing、Fine-needle aspiration (FNA) with cytologic evaluation
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。