犬貓心臟血管肉瘤
Cardiac hemangiosarcoma
別名: Cardiac Hemangiosarcoma, Cardiac HSA, Right Atrial Hemangiosarcoma
CatDog緊急程度: 緊急
Cardiac hemangiosarcoma
別名: Cardiac Hemangiosarcoma, Cardiac HSA, Right Atrial Hemangiosarcoma
重點摘要
心臟血管肉瘤是一種具高度侵襲性、威脅犬貓生命的血管惡性腫瘤。此病好發於犬隻，偶見於貓，常導致突發性內出血、心包膜積液及急性虛脫。瞭解其臨床症狀、診斷流程與治療選擇，有助於在緊急醫療狀況下做出關鍵決策。
重點摘要： 心臟血管肉瘤是一種進展迅速且具高度侵襲性的心臟血管惡性腫瘤，會導致突發性內出血與致命性心臟衰竭，需要立即進行獸醫急診處置。
心臟血管肉瘤通常好發於右心房，並導致心包膜腔內積聚液體。
心臟血管肉瘤（Cardiac hemangiosarcoma）是一種高度惡性且具侵襲性的癌症，起源於血管內皮細胞（即構成血管內壁的細胞）。由於血管分布於全身，理論上這種腫瘤可能在任何部位發生。然而，它對特定器官有明顯的偏好。在犬隻中，心臟是此腫瘤最常見的原發部位之一，特別好發於右心房或右心耳（右心房上方的耳狀結構）。
為了理解此疾病為何如此危險，必須先瞭解心臟的解剖結構。心臟被包裹在一個堅韌的雙層囊袋中，稱為心包膜（pericardium）。在正常情況下，心包膜腔內僅含有極少量的液體，起潤滑作用，使心臟能順暢跳動。
由於血管肉瘤是由結構異常且脆弱的血管所組成，因此極易破裂出血。當右心房的腫瘤破裂時，血液會直接流入心包膜腔。這種血液積聚稱為出血性心包膜積液（hemorrhagic pericardial effusion）。由於心包膜屬於纖維組織且缺乏彈性，無法快速擴張，積聚的血液會使心臟周圍的壓力迅速上升。這種壓力會阻礙心臟舒張，導致心房與心室在心搏間期無法充盈血液，這是一種稱為「心包填塞」（cardiac tamponade）的致命緊急狀況。若無即時的獸醫介入以緩解壓力，心臟將無法將血液泵送至全身，進而導致急性虛脫甚至死亡。
雖然此疾病最常診斷於犬隻，但亦可發生於貓。然而，貓的臨床表現與犬隻有些許不同。根據權威獸醫內科學文獻指出：
"The age distribution of cats with cardiac tumors is different from that of dogs; about 28% are 7 years old or younger. It is unknown whether reproductive status affects relative risk for cardiac tumors in cats."
（譯文：患有心臟腫瘤的貓，其年齡分布與犬隻不同；約有 28% 的患貓年齡在 7 歲或以下。目前尚不清楚絕育狀態是否會影響貓隻罹患心臟腫瘤的相對風險。）
由於心臟血管肉瘤在貓隻中較為罕見，許多臨床指引與治療方案多由犬科醫學推導而來，且關於貓隻長期預後的數據仍相當有限。
心臟血管肉瘤的確切病因目前尚不明確。與大多數癌症相同，它可能是由基因突變與環境因素共同作用所致。目前並無證據顯示生活方式、飲食或運動與此腫瘤的發生有關。
我們已知某些特定犬種在統計學上罹患血管肉瘤的機率顯著高於其他犬種，這顯示了強烈的遺傳易感性。此疾病最常診斷於中老年犬，但任何年齡皆可能發病。
關於這些腫瘤的原發部位，權威獸醫內科學文獻指出：
"Approximately 50% of the tumors originate in the spleen, 25% in the right atrium, 13% in subcutaneous tissue, 5% in the liver, 5% in the liver-spleen–right atrium, and 1% to 2% simultaneously in other organs (i. e. , kidney, urinary bladder, bone, tongue, prostate)."
（譯文：大約 50% 的腫瘤原發於脾臟，25% 位於右心房，13% 位於皮下組織，5% 位於肝臟，5% 同時存在於肝臟、脾臟及右心房，另有 1% 至 2% 同時發生於其他器官，如腎臟、膀胱、骨骼、舌頭、攝護腺。）
這意味著當獸醫師在心臟發現腫瘤時，必須同時評估脾臟和肝臟等其他器官，因為癌症可能已經發生轉移，或者原發灶其實位於其他部位。
心臟血管肉瘤的症狀往往突然出現且毫無預警。犬貓可能前一天看似完全健康，隔天便突然虛脫。這些症狀主要由突發性內出血、貧血或心臟無法有效泵血所引起。
突發性虛弱、精神沉鬱及牙齦蒼白，是心臟腫瘤破裂導致內出血的常見警訊。
診斷心臟血管肉瘤需要快速且系統化的評估，特別是當寵物處於虛脫狀態時。獸醫師會進行幾項關鍵檢查以確認腫瘤位置、評估心臟功能並檢查是否發生轉移。
理學檢查（Physical Examination）： 獸醫師會聽診寵物的心臟與肺部。心音遙遠、脈搏微弱及牙齦蒼白是心包膜積液的強烈臨床指徵。
心臟超音波檢查（Echocardiography）： 這是診斷心臟腫塊的首要工具。超音波能讓獸醫師即時觀察心臟結構、確認心包膜腔內的積液，並定位右心房上的腫瘤。然而，超音波診斷並非總是能給出確切結論。正如臨床獸醫心臟超音波教科書所述：
"Echography reveals an intrapericardial cystic mass compressing the cardiac cavities. However, this echographic aspect can be similar to that of a cardiac hemangiosarcoma..."
（譯文：超音波檢查顯示心包膜內存在一囊性腫塊，並壓迫心腔。然而，這種超音波影像表現可能與心臟血管肉瘤相似……）
心包膜積液細胞學檢查（Pericardial Fluid Cytology）： 若獸醫師進行「心包膜穿刺術」（pericardiocentesis）以排出心臟周圍的積液，會將液體置於顯微鏡下進行分析。然而，以此方式診斷血管肉瘤極具挑戰性。權威獸醫內科學文獻解釋道：
"An additional problem with effusions is that they frequently contain reactive mesothelial cells that may resemble neoplastic cells, leading to a false-positive diagnosis of HSA. In general, a presumptive clinical or cytologic diagnosis of HSA should be confirmed histopathologically, if feasible."
（譯文：積液的另一個問題在於，它們經常含有反應性間皮細胞，這些細胞的外觀可能與腫瘤細胞相似，進而導致血管肉瘤（HSA）的偽陽性診斷。一般而言，臨床或細胞學的血管肉瘤初步診斷，若情況允許，應透過組織病理學檢查加以確認。）
全血球計數（CBC）： 此項血液檢查可尋找血管肉瘤的特徵性變化。腫瘤內混亂無序的血管會物理性破壞通過的紅血球，將其切割成稱為「裂紅細胞」的碎片。身體也可能釋放未成熟的「有核紅細胞」以補償失血，且血小板（負責凝血的細胞）通常會減少（血小板低下）。
血漿心肌鈣蛋白 I（cTnI）檢測： 此血液檢查測量心肌細胞受損時釋放的特定蛋白質。數值升高可支持與腫瘤相關的心肌損傷診斷。
胸腔 X 光與腹部超音波： 這些影像學工具用於評估癌症是否已擴散至肺部、脾臟、肝臟或其他腹腔器官。
組織病理學檢查（Histopathology - 黃金標準）： 確診血管肉瘤的唯一方法是將腫瘤組織檢體送交病理學家檢驗。由於對跳動的心臟進行切片檢查具有極高風險，這通常在手術切除腫瘤後或進行病理剖檢時進行。
心臟超音波是觀察心臟、診斷腫瘤或心包膜積液的首要診斷工具。
心臟血管肉瘤的治療分為緊急穩定與長期管理。由於這是一種高度侵襲性的癌症，治療重點在於延長並維持良好的生活品質，而非追求完全治癒。
若寵物出現心包填塞，首要任務是移除壓迫心臟的積液。獸醫師會進行心包膜穿刺術（pericardiocentesis），將針頭穿過胸壁進入心包膜腔以排出血液。這能立即解除壓力，使心臟恢復正常泵血功能，將寵物從虛脫的邊緣挽救回來。
若腫瘤局限於右心耳，外科醫師可能會嘗試切除該部分心臟（心耳切除術）。他們也可能進行心包膜切除術（pericardiectomy）——切除部分心包膜。這雖然無法治癒癌症，但能防止液體再次在心臟周圍積聚，使未來的出血能安全地排入胸腔並被身體重新吸收。
由於血管肉瘤極易透過血液迅速擴散，強烈建議在手術後進行化療，或在無法手術時作為主要治療手段。標準方案為 VAC 化療方案，結合了以下三種藥物：
關於此方案的療效，權威獸醫內科學文獻指出：
"Sixty-seven dogs with HSA in different anatomic locations were evaluated retrospectively. All dogs received the VAC protocol, as adjuvant to surgery ( n = 50), neoadjuvant ( n = 3), or as the sole treatment modality ( n = 14). There was no signi ficant difference between the MST [median survival time] of dogs with stage III ( n = 25; 195 days) and stage I/II ( n = 42; 189 days) HSA..."
（譯文：一項回顧性研究評估了 67 隻患有不同解剖部位血管肉瘤（HSA）的犬隻。所有犬隻均接受了 VAC 方案，其中作為手術輔助治療者有 50 隻、前導性化療者 3 隻，或作為唯一治療手段者 14 隻。第三期（n = 25；中位存活時間 195 天）與第一/二期（n = 42；中位存活時間 189 天）血管肉瘤犬隻的中位存活時間（MST）之間無顯著差異……）
若因藥物毒性疑慮或飼主考量而無法進行積極化療，可使用**類固醇 (Glucocorticoids)**（糖皮質激素）作為安寧緩和治療。這些藥物有助於減輕發炎反應、促進食慾並維持體力，但無法主動使腫瘤縮小。
心臟血管肉瘤的整體預後極差。這是獸醫學中最具挑戰性的診斷之一。
若不進行治療或僅接受手術，存活時間通常極短——往往只有幾天到幾週，因為腫瘤極易再次破裂出血。然而，若結合手術與 VAC 化療方案，中位存活時間可延長至大約 189 至 195 天。部分個體可能會超過此平均值，而若腫瘤侵襲性極強，部分寵物也可能在更短時間內不治。
對於貓隻，由於病例極為罕見，長期預後數據非常有限。您的獸醫腫瘤專科醫師將根據貓隻的具體臨床表現，協助引導您瞭解後續可能面臨的情況。
在整個治療過程中，首要目標是維持良好的生活品質。獸醫師將與您密切合作，監控寵物的舒適度、食慾與精神狀況。
目前尚無已知的方法可以預防心臟血管肉瘤。由於導致此癌症的基因突變確切誘因不明，因此目前尚不存在預防性的生活方式調整或飲食建議。
對於高風險犬種的飼主，部分獸醫師建議自中年開始定期進行心臟超音波篩檢。雖然這偶爾能在腫瘤破裂前將其檢出，但此類腫瘤生長與變化極為迅速，這意味著即使當下的篩檢結果正常，也無法保證長期的健康。
心臟血管肉瘤可能引發突發且威脅生命的危機。若您發現寵物出現以下任何警訊，必須立即尋求獸醫急診處置：
若您的寵物已被診斷出心臟血管肉瘤並正在接受治療，一旦發現其食慾減退、嘔吐或活力突然下降，請立即聯絡獸醫師，因為這些可能是新一輪出血或化療副作用的早期徵兆。
若您飼養以下犬種，強烈建議您熟悉內出血與突發性虛弱的相關症狀，因為統計數據顯示這些犬種罹患血管肉瘤的比例顯著偏高：
保持警惕並瞭解急性虛脫的徵兆，能在為寵物爭取緊急穩定治療時省下寶貴的時間。
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
心臟血管肉瘤是一種具高度侵襲性、威脅犬貓生命的血管惡性腫瘤。此病好發於犬隻，偶見於貓，常導致突發性內出血、心包膜積液及急性虛脫。瞭解其臨床症狀、診斷流程與治療選擇，有助於在緊急醫療狀況下做出關鍵決策。
貧血 / 牙齦發白 / 沒血色 / 缺血、心音低鈍 / 心跳聲很小 / 心跳聽不清楚 / 心跳聲很微弱、自發性出血 / 莫名流血 / 無故出血 / 突然流血 / 沒受傷卻流血、血小板減少症 / 血小板太低 / 血小板不足 / 凝血功能差、虛弱 / 沒力氣 / 腳軟 / 站不穩 / 軟趴趴、心律不整 / 心跳不規則 / 心跳忽快忽慢 / 心跳異常、虛脫 / 突然倒下 / 暈倒 / 四肢無力癱軟 / 站不起來、有核紅血球 / 未成熟紅血球 / 紅血球有核 / 驗血報告nRBC
Histopathology、Abdominal ultrasonography、Complete Blood Count (CBC)、Echocardiography、Pericardial fluid cytology、Plasma cardiac Troponin I (cTnI) assay
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。