Cushing's Disease

TL;DR. La enfermedad de Cushing es un trastorno hormonal frecuente en mascotas mayores, sobre todo perros, por exceso de cortisol. Cursa con sed y orina aumentadas, pérdida de pelo y abdomen abombado; requiere pruebas específicas y a menudo manejo de por vida.

El Cushing se debe a un fallo de comunicación entre la hipófisis y las glándulas adrenales.

¿Qué es?

Hiperadrenocorticismo: sobreproducción crónica de cortisol por las adrenales. El cortisol regula glucosa, estrés, peso, inmunidad y piel/músculo; en exceso constante estos procesos se desequilibran.

La hipófisis libera ACTH y las adrenales responden con cortisol; el cortisol elevado frena la ACTH. En el Cushing este bucle se rompe.

• PDH (~80-85 %): tumor hipofisario productor de ACTH (lo más frecuente).
• ATH (~15-20 %): tumor adrenal autónomo.
• Iatrogénico: glucocorticoides externos (orales, tópicos, óticos u oftálmicos).

"Pituitary-dependent hyperadrenocorticism (PDH) is the most common cause of spontaneous hyperadrenocorticism, accounting for approximately 80% to 85% of cases. A functional adrenocorticotropic hormone (ACTH)-secreting pituitary tumor is found at necropsy in approximately 85% of dogs with PDH."

"The disease is caused by a hyperfunctioning adrenal tumor (15%-20% of cases) or pituitary tumor (80%-85% of cases). Pituitarydependent hyperadrenocorticism (PDH) is caused by excessive production of adrenocorticotropic hormone (ACTH), usually from a pituitary microadenoma or macroadenoma."

Causas y factores de riesgo

Espontáneo: micro- o macroadenoma hipofisario, o adenoma/carcinoma adrenal. Iatrogénico: exceso de glucocorticoides.

Más frecuente en adultos maduros o geriátricos. Razas con predisposición sospechada: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever.

En gatos es raro y a menudo se asocia a diabetes mellitus grave e insulinorresistente.

"Iatrogenic hyperadrenocorticism typically results from excessive administration of glucocorticoids to control allergic or immune-mediated disorders. It can also develop as a result of the administration of eye, ear, or skin medications containing glucocorticoids, especially in small dogs (weight < 10 kg) receiving them long term."

Signos a observar

Frecuentes

• Polidipsia y poliuria
• Polifagia
• Abdomen en pota, debilidad muscular, jadeo
• Alopecia endocrina simétrica del tronco, piel fina

Ocasionales

• Calcinosis cutis, signos neurológicos por macrotumor, tromboembolismo pulmonar (urgencia)

El abdomen abombado y la alopecia simétrica son signos clásicos en el perro.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

Basales: hemograma, bioquímica (a menudo ALP y colesterol altos) y orina (a menudo diluida; ITU silenciosas posibles).

• UCCR: cribado para descartar; elevado no confirma.
• LDDS: estándar de oro diagnóstico.
• Estimulación con ACTH: diagnóstico y monitorización.
• HDDS / ACTH endógena / ecografía abdominal: PDH frente a ATH.
• TC/RM: si se sospecha macrotumor hipofisario.

"Plasma ACTH concentrations below the reference range, especially undetectable results, are consistent with ATH, and plasma ACTH concentrations in the upper half of the reference range or increased are consistent with PDH in cats."

La ecografía abdominal evalúa tamaño y forma de las adrenales.

Opciones de tratamiento

Terapia médica de primera línea

• Trilostane: fármaco más usado en PDH y ATH; bloquea la síntesis de cortisol; requiere controles periódicos.

Segunda línea

• Mitotane: destruye capas adrenales productoras de cortisol; vigilancia estrecha (riesgo de Addison).

Alternativas

• Ketoconazole: menos eficaz; si no se toleran otros.
• Metyrapone: poco usado en gatos antes de cirugía.

Cirugía

• la adrenalectomía en ATH puede ser curativa, pero es de alto riesgo.

Pronóstico

En PDH bien controlado con fármacos suele ser bueno; muchos viven 2 a 4 años y fallecen por otras causas de la edad. Con complicaciones graves, macrotumor neurológico o en gatos: más reservado.

Prevención

El Cushing espontáneo no se puede prevenir. El iatrogénico sí: dosis mínima eficaz de esteroides, retirada gradual y nunca automedicar con sobrantes.

Cuándo llamar al veterinario

Cita si aumenta sed u orina, alopecia simétrica, abdomen abombado o jadeo intenso.

Urgencia: dificultad respiratoria brusca, colapso, vómito/diarrea/anorexia bajo trilostano o mitotano, convulsiones, giros, presión de la cabeza o ceguera súbita.

Para razas concretas

Si convive con Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever, vigile signos tempranos. A partir de unos siete años, analíticas seniles de sangre y orina son muy recomendables.

Fuentes

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note