Cushing's Disease

TL;DR. Das Cushing-Syndrom ist eine häufige Hormonstörung älterer Tiere, vor allem Hunde, durch übermäßige Cortisolproduktion. Typisch sind vermehrter Durst und Harnabsatz, Haarausfall und Hängebauch; es braucht gezielte Diagnostik und oft lebenslange Therapie.

Beim Cushing-Syndrom ist die Kommunikation zwischen Hypophyse und Nebennieren gestört.

Was ist das?

Wissenschaftlich Hyperadrenokortizismus: chronische Überproduktion von Cortisol durch die Nebennieren. Cortisol steuert Blutzucker, Stress, Gewicht, Abwehr und Haut/Muskulatur; dauerhaft zu viel Cortisol stört diese Systeme.

Normalerweise setzt die Hypophyse ACTH frei, das die Nebennieren zur Cortisolausschüttung anregt; steigendes Cortisol drosselt ACTH. Beim Cushing ist dieser Regelkreis unterbrochen.

• Hypophysenabhängiger Hyperadrenokortizismus (PDH): häufigste Form (~80-85 %), meist gutartiger Hypophysentumor.
• Nebennierenabhängiger Hyperadrenokortizismus (ATH): Tumor einer Nebenniere produziert Cortisol autonom.
• Iatrogen: durch externe Glukokortikoide (oral, topisch, Ohr-/Augentropfen), besonders bei kleinen Tieren.

"Pituitary-dependent hyperadrenocorticism (PDH) is the most common cause of spontaneous hyperadrenocorticism, accounting for approximately 80% to 85% of cases. A functional adrenocorticotropic hormone (ACTH)-secreting pituitary tumor is found at necropsy in approximately 85% of dogs with PDH."

"The disease is caused by a hyperfunctioning adrenal tumor (15%-20% of cases) or pituitary tumor (80%-85% of cases). Pituitarydependent hyperadrenocorticism (PDH) is caused by excessive production of adrenocorticotropic hormone (ACTH), usually from a pituitary microadenoma or macroadenoma."

Ursachen und Risikofaktoren

Spontan: Hypophysen-Mikro- oder Makroadenom bzw. gutartiger oder maligner Nebennierentumor. Iatrogen: übermäßige Glukokortikoidgabe.

Häufig mittelalte bis ältere Tiere. Verdächtigte Rasseprädisposition u. a.: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever.

Bei Katzen selten; oft mit schwerem insulinresistentem Diabetes mellitus kombiniert.

"Iatrogenic hyperadrenocorticism typically results from excessive administration of glucocorticoids to control allergic or immune-mediated disorders. It can also develop as a result of the administration of eye, ear, or skin medications containing glucocorticoids, especially in small dogs (weight < 10 kg) receiving them long term."

Anzeichen

Häufig

• Polydipsie und Polyurie
• Polyphagie (gesteigerter Appetit)
• Hängebauch, Muskelschwäche, Hecheln
• Endokrine Alopezie (symmetrisch am Rumpf), dünne Haut

Gelegentlich

• Calcinosis cutis, neurologische Zeichen bei Makrotumor, pulmonale Thromboembolie (Notfall)

Hängebauch und symmetrischer Haarausfall sind klassische Zeichen beim Hund.

Diagnostik

Basis: Blutbild, Chemie (oft hohe ALP, hohes Cholesterin), Harnanalyse (oft verdünnter Harn, stille HWI möglich).

• UCCR: Screening zum Ausschluss; erhöht nicht beweisend.
• LDDS-Test: Goldstandard zur Bestätigung.
• ACTH-Stimulationstest: Diagnose und Therapiekontrolle.
• HDDS / endogenes ACTH / Bauchultraschall: PDH vs. ATH.
• CT/MRT: bei Verdacht auf Hypophysen-Makrotumor.

"Plasma ACTH concentrations below the reference range, especially undetectable results, are consistent with ATH, and plasma ACTH concentrations in the upper half of the reference range or increased are consistent with PDH in cats."

Ultraschall ist wichtig zur Beurteilung von Größe und Form der Nebennieren.

Behandlung

Medikamentös Erstlinie

• Trilostane: häufigstes Mittel bei PDH und ATH; hemmt die Cortisol-Synthese; regelmäßige Kontrolltests nötig.

Zweitlinie

• Mitotane: zerstört cortisolproduzierende Nebennierenschichten; enge Überwachung (Addison-Risiko).

Alternativen

• Ketoconazole: weniger wirksam, bei Unverträglichkeit anderer Mittel.
• Metyrapone: selten bei Katzen vor OP.

Chirurgie

• Adrenalektomie bei ATH kann heilend sein, ist aber risikoreich.

Prognose

Bei medikamentös gut kontrolliertem PDH oft gut; viele leben 2-4 Jahre und sterben an anderen Altersleiden. Bei schweren Komplikationen, Makrotumor mit Neurologie oder bei Katzen: vorsichtiger.

Vorbeugung

Spontanes Cushing nicht verhinderbar. Iatrogenes Cushing: niedrigste wirksame Steroiddosis, korrektes Absetzen, keine Eigenmedikation mit Reststeroiden.

Wann den Tierarzt rufen

Termin bei zunehmendem Trinken/Harnen, symmetrischem Haarausfall, Hängebauch oder starkem Hecheln.

Notfall: plötzliche schwere Atemnot, Kollaps, Erbrechen/Durchfall/Futterverweigerung unter Trilostan/Mitotan, Krampfanfälle, Kreiswandern, Kopfpressen oder plötzliche Blindheit.

Für bestimmte Rassen

Bei Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever besonders auf Frühzeichen achten. Ab etwa sieben Jahren Senior-Check mit Blut und Harn empfohlen.

Quellen

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note