犬貓庫興氏症(腎上腺皮質功能亢進症)
Hyperadrenocorticism
別名: Hyperadrenocorticism, Pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH, Adrenal tumor hyperadrenocorticism, ATH
Hyperadrenocorticism
別名: Hyperadrenocorticism, Pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH, Adrenal tumor hyperadrenocorticism, ATH
重點摘要
庫興氏症(腎上腺皮質功能亢進症)是老年寵物(主要是犬隻)常見的內分泌失調疾病,由皮質醇分泌過多引起。此病會導致飲水過多、尿量增加、脫髮及腹部膨大(俗稱「大肚腩」)等症狀,需要進行精準的診斷測試及終身藥物管理。

TL;DR 庫興氏症是老年寵物(主要是犬隻)常見的內分泌失調疾病,由皮質醇分泌過多引起。此病會導致飲水過多、尿量增加、脫髮及腹部膨大等症狀,需要進行精準的診斷測試及終身管理。

庫興氏症是由於大腦中的腦下垂體與腎臟附近的腎上腺之間溝通機制失調所致。
庫興氏症(學名為腎上腺皮質功能亢進症,Hyperadrenocorticism)是一種常見的內分泌(荷爾蒙)疾病,主要影響中老年犬隻,貓隻則較為罕見。此病的特徵是腎上腺長期過度分泌皮質醇(Cortisol)。皮質醇是一種維持生命不可或缺的荷爾蒙,負責調節血糖、應對壓力、控制體重、對抗感染以及維持皮膚和肌肉健康。然而,當體內長期充斥過量的皮質醇時,這些正常的生理機制便會崩潰,從而引發一系列全身性症狀。
要理解庫興氏症,首先需要了解大腦與腹部器官之間的反饋機制。在正常生理狀態下,位於大腦底部、約豆粒大小的「腦下垂體」(Pituitary gland)會分泌一種名為促腎上腺皮質激素(ACTH)的化學信號。這種激素隨血液流動至位於腎臟前方的腎上腺。腎上腺接收到 ACTH 後,便會製造並釋放皮質醇。在健康的寵物體內,當皮質醇水平上升時,大腦會偵測到這一變化並減少 ACTH 的分泌。然而,在患有庫興氏症的寵物體內,這種反饋機制會失效,導致腎上腺持續且無節制地分泌皮質醇。
自發性庫興氏症主要分為以下兩種形式:
「腦下垂體依賴型腎上腺皮質功能亢進症(PDH)是自發性腎上腺皮質功能亢進症最常見的原因,約佔病例的 80% 至 85%。在患有 PDH 的犬隻中,約有 85% 在屍檢時被發現存在具分泌促腎上腺皮質激素(ACTH)功能的腦下垂體腫瘤。」
「此疾病由功能亢進的腎上腺腫瘤(佔病例的 15% 至 20%)或腦下垂體腫瘤(佔病例的 80% 至 85%)引起。腦下垂體依賴型腎上腺皮質功能亢進症(PDH)是由於促腎上腺皮質激素(ACTH)過度分泌所致,通常源於腦下垂體微腺瘤或大腺瘤。」
此外,還有第三種形式稱為醫源性腎上腺皮質功能亢進症。這並非由腫瘤引起,而是由於外部給予類固醇藥物所致。當寵物因治療過敏、皮膚病或免疫介導性疾病而接受高劑量或長期服用糖皮質激素(如潑尼松 Prednisone 或地塞米松 Dexamethasone)時,便會發生這種情況。即使是外用藥物(如眼藥水、耳藥水或皮膚藥膏),也可能引起此問題,尤其是對體型較小的寵物。
自發性庫興氏症的主要病因是腫瘤的形成。在腦下垂體依賴型(PDH)病例中,腫瘤通常是良性的微腺瘤(體積非常小的腫瘤),但偶爾也可能是較大的大腺瘤。在腎上腺依賴型(ATH)病例中,腫瘤可以是良性的腺瘤或惡性的腎上腺皮質癌。
至於醫源性庫興氏症,其病因完全與環境和治療相關。權威獸醫教科書闡述了此類型的風險因素:
「醫源性腎上腺皮質功能亢進症通常是由於過度使用糖皮質激素以控制過敏性或免疫介導性疾病所致。此外,長期使用含有糖皮質激素的眼、耳或皮膚藥物也可能導致此病,特別是體重小於 10 公斤的小型犬。」
雖然任何品種的犬貓都有機會患上庫興氏症,但此病最常診斷於中老年動物。在犬隻中,部分品種被認為具有遺傳易感性,包括:
在貓隻中,庫興氏症非常罕見。一旦發生,通常會伴隨嚴重的胰島素抵抗性糖尿病,這使得貓隻的病情管理變得極具挑戰性。
庫興氏症的症狀通常是逐漸發展的,往往歷時數月甚至數年。由於許多症狀與正常衰老過程相似,寵物主人在早期階段很容易忽略。然而,隨着皮質醇水平持續偏高,臨床症狀會變得越來越明顯。

腹部膨大和對稱性脫髮是犬隻患上庫興氏症的經典臨床特徵。
診斷庫興氏症通常並不簡單。由於其症狀與多種老年寵物疾病重疊,獸醫需要結合常規血液檢查、尿液分析、特定的荷爾蒙測試以及影像學檢查。沒有任何單一測試是 100% 準確的,必須採取循序漸進的診斷方法。
獸醫會先進行基礎檢查,包括全血細胞計數(CBC)、血液生化檢查和尿液分析。患有庫興氏症的寵物通常會顯示肝膽指數(特別是鹼性磷酸酶 ALP)升高、膽固醇升高以及尿液稀釋。由於皮質醇具有免疫抑制作用,牠們亦可能患有隱性尿道感染。
如果這些基礎檢查提示可能患有庫興氏症,獸醫會建議進行特定的內分泌測試,以確診並區分是腦下垂體依賴型還是腎上腺依賴型:
「血漿 ACTH 濃度低於參考範圍(尤其是無法檢測到的結果)與 ATH 一致;而血漿 ACTH 濃度處於參考範圍的上半部分或升高,則與貓隻的 PDH 一致。」
總結診斷策略,權威內科教科書指出:
「我常用於確立腎上腺皮質功能亢進症診斷的方法是 UCCR 結合 LDDS 測試;而常用於識別病因(即 PDH 與 ATH)的方法則包括 LDDS 測試和腹部超聲波檢查。如果無法進行腹部超聲波檢查,則可使用 HDDS 測試。當腹部超聲波提示...時,會進一步評估內源性 ACTH 濃度。」

腹部超聲波是評估寵物腎上腺大小和形狀的重要診斷工具。
庫興氏症的治療取決於潛在病因(腦下垂體型還是腎上腺型)以及臨床症狀的嚴重程度。治療的目的通常不是根治疾病,而是控制皮質醇的過度分泌,從而恢復良好的生活質素。
患有庫興氏症的寵物預後差異很大,取決於多個因素,包括庫興氏症的類型(PDH 還是 ATH)、腫瘤大小、寵物年齡以及是否存在繼發性併發症。
對於患有腦下垂體依賴型庫興氏症(PDH)並成功接受藥物管理的犬隻,預後通常良好。許多犬隻在確診後可以舒適地生活兩到四年或更長時間,最終往往死於與年齡相關的其他疾病,而非庫興氏症本身。治療能顯著改善其生活質素,緩解飲水過多、喘氣和脫髮等症狀。
然而,如果寵物出現繼發性併發症,預後會變得較為審慎。這些併發症包括嚴重感染、胰島素抵抗性糖尿病或致命的肺血栓栓塞症。此外,如果腦下垂體腫瘤長得太大而引起神經症狀(大腺瘤綜合症),除非進行放射治療或專科腦部手術,否則預後通常不良。
對於貓隻,預後通常較為審慎。患有庫興氏症的貓隻通常極度脆弱,皮膚容易嚴重撕裂,且極易發生繼發性感染和難以控制的糖尿病。
自發性庫興氏症(PDH 和 ATH)是由自然發生的腫瘤引起的,無法預防。目前沒有任何生活方式的改變、飲食或疫苗可以阻止這些腫瘤的形成。
然而,醫源性庫興氏症是完全可以預防的。如果您的寵物因慢性疾病需要接受類固醇治療,獸醫會盡量尋找最低的有效劑量,並盡快逐步減少藥量。作為寵物主人,您可以通過嚴格遵守獸醫對任何含有糖皮質激素的口服、外用、耳部或眼部藥物的劑量指示來預防此病,且切勿在未經獸醫指導下自行給予寵物剩餘的類固醇藥物。
如果您的寵物目前正接受庫興氏症治療,或者您懷疑牠們可能患有此病,密切觀察是關鍵。
如果您發現以下情況,應安排常規獸醫預約:
如果寵物出現以下任何危險信號,請立即尋求緊急獸醫治療:
如果您飼養拳師犬、波士頓梗、臘腸犬、貴婦犬、蘇格蘭梗、德國牧羊犬、比格犬或拉布拉多犬,應特別留意庫興氏症的早期徵兆。由於這些品種被懷疑具有遺傳易感性,強烈建議在寵物約七歲起,將常規的老年健康檢查(包括血液檢查和尿液分析)納入考量。及早發現疾病,在出現嚴重的肌肉萎縮或皮膚病變之前進行干預,能使病情管理更加順利,並為您的寵物帶來更好的長期生活質素。
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
庫興氏症(腎上腺皮質功能亢進症)是老年寵物(主要是犬隻)常見的內分泌失調疾病,由皮質醇分泌過多引起。此病會導致飲水過多、尿量增加、脫髮及腹部膨大(俗稱「大肚腩」)等症狀,需要進行精準的診斷測試及終身藥物管理。
腹部膨大 / 肚脹脹 / 大肚腩 / 肚子變大、內分泌性脫毛 / 荷爾蒙失調脫毛 / 對稱性脫毛 / 異常甩毛、肌肉無力 / 腳軟 / 四肢無力 / 站不穩 / 沒力氣、喘氣 / 呼吸急促 / 大口喘氣 / 伸舌頭喘氣、多飲症 / 飲好多水 / 狂飲水 / 飲水量大增、食慾亢進 / 食量大增 / 吃不飽 / 狂吃、多尿症 / 小便量變多 / 尿量增加 / 排尿量增多、皮膚變薄 / 皮膚很薄 / 皮膚容易破裂 / 皮膚像紙一樣
ACTH Stimulation Test、Abdominal ultrasound、CT or MRI、Endogenous ACTH concentration、High-Dose Dexamethasone Suppression (HDDS) Test、Low-Dose Dexamethasone Suppression (LDDS) Test
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。